精神分裂癥患者預見性護理干預效果分析

翁鐘 來方嵐 吳開文

【摘要】目的：通過分析精神分裂癥患者實施預見性護理干預措施對其危險行為發(fā)生率的影響，以減少精神分裂癥患者危險行為發(fā)生。方法：采用N-BPRS量表評定患者的危險行為。根據(jù)評分結(jié)果結(jié)合病情觀察預見可能發(fā)生的危險行為。結(jié)果：比較系統(tǒng)的預見性護理干預措施，能使精神分裂癥患者危險行為的發(fā)生率顯著降低。

【關鍵詞】精神分裂癥預見性護理干預危險行為

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0129-01

預見性護理是指病人未直接表現(xiàn)顯性行為之前，護理人員通過對各方面信息資料收集、評估而獲得病人隱性行為后采取相應的護理措施，預防意外事件的發(fā)生。我們在臨床工作中對精神分裂癥患者實施預見性護理，在預防意外事件的發(fā)生方面有顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料

將2011年1月～3月在某三甲醫(yī)院住院的125例精神分裂癥患者作為研究組，與去年同期住院的118例精神分裂癥患者作為對照組進行比較。兩組患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標準。研究組125例：均為男性，年齡17～43歲，平均29.52±7.88歲；病程1個月到10年，平均3.58±3.21年；文化程度：高中以上50例，初中以下75例，有職業(yè)者55例，無職業(yè)者70例。對照組118例：均為男性，年齡18～42歲，平均29.32±8.76歲；病程1個月到15年，平均4.06±3.82年；文化程度：高中以上48例，初中以下70例；有固定職業(yè)者32例，無固定職業(yè)者86例。兩組以上各項經(jīng)檢驗均無統(tǒng)計學意義。

2.方法

2.1病例評估采用N-BPRS量表評定患者的危險行為，N-BPRS共包括26項，采取1～7分的7級評分，評分分數(shù)越高說明患者病情越嚴重，當評分≥45分，或存在的敵對性、猜疑、不合作、興奮、幻覺性行為5個項目組成“敵對猜疑”因子項（5～35）≥20分，則判定有可能出現(xiàn)意外事件[2]。根據(jù)評分結(jié)果結(jié)合病情觀察預見可能發(fā)生的危險行為。

2.2護理方法對照組病人入院后只接受常規(guī)的精神科護理，當病人的隱形行為轉(zhuǎn)化為顯性行為時，護士則及時采取針對性的護理措施（如給予口頭制止，采取隔離監(jiān)護、保護性約束等）。研究組在患者入院時進行評估，根據(jù)評估結(jié)果按相應的護理常規(guī)進行，同時配合系統(tǒng)的護理干預措施。整個護理干預措施分為3期：患者入院4周內(nèi)為初期，此期病人病情較重，精神癥狀活躍，自知力缺失，對治療合作差。護理的重點是：建立良好的護患關系，加強監(jiān)護。在入院時護士主動熱情地向其介紹醫(yī)院的環(huán)境制度和工作人員等，使其盡快適應醫(yī)院這個新環(huán)境。.這期間護士每天與病人談心，做好心理護理，盡可能滿足患者的合理要求，以取得患者的信任與合作。加強病情觀察、心理以及服藥護理，鼓勵患者在情緒或行為難以自控之前向護理人員尋求幫助，護士則及時引導病人以適當方式表達和宣泄，并增強行為的控制能力，防范危險行為發(fā)生。當上述措施不能有效制止危險行為發(fā)生時可實施保護性約束，同時做好約束期間的觀察和護理工作。入院5～8周為緩解期，此期病人的特點是患者的精神癥狀緩解，但病情尚不穩(wěn)定。此期的護理重點是與患者保持融洽的護患關系，開展認知行為治療。護士在與病人談心的同時不失時機地對患者開展心理護理、健康教育，幫助患者糾正錯誤認知觀念，解決心理問題，提高對疾病的認識能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。每天安排其參加半小時的日常生活技能訓練，提高對未來生活的信心。入院9～12周為社會功能康復期，此期病人的特點是患者精神癥狀基本消失，病情穩(wěn)定，自知力恢復或部分恢復，但此時的患者易出現(xiàn)自卑感、復發(fā)恐懼和消極悲觀等情緒。護理干預的重點由心理護理和日常生活技能訓練轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣δ芸祻陀柧殻o士除了維持每天的心理交流外，還要根據(jù)患者特點進行不同的就業(yè)技能訓練和始動性功能訓練：如簡單的手工作業(yè)、自我管理以及適應技巧，理財技巧等，為患者回歸社會做好準備[3]。

2.3統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行資料整理，并進行t檢驗和χ2檢驗。

3結(jié)果

研究組病史中有意外事件105例，對照組有意外事件97例，兩組間經(jīng)χ2檢驗差異無顯著性（χ2=0.67，P>0.05）。兩組在住院治療期間，研究組發(fā)生危險行為28例次，對照組發(fā)生73例次，兩組間比較經(jīng)χ2檢驗有極顯著性差異（χ2=14.68，P<0.01）。

通過研究組125例患者及對照組118例患者進行預見性護理前后出現(xiàn)意外事件的測評結(jié)果分析認為：對研究組病史中出現(xiàn)意外事件的機率與對照組沒有明顯差異，但本次住院期間對照組出現(xiàn)意外事件的機率顯著高于有進行預見性護理的研究組，具有顯著意義（χ2=14.68P<0.01）。說明實施預見性護理的患者意外事件發(fā)生率顯著低于未實施者。兩組病人入院時危險行為評估結(jié)果以及住院期間出現(xiàn)危險行為的例數(shù)比較詳見表1。

參考文獻

[1]謝斌.住院精神分裂癥病人意外事件的預測[J].上海精神醫(yī)學，1995，7（2）：13

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M]湖南；湖南科學技術(shù)出版社，1998

[3]蒲金玉等護理干預對慢性精神分裂癥患者康復作用[J]中華護理雜志，2003，10