經(jīng)皮腎鏡手術(shù)D—二聚體升高與發(fā)生肺栓塞的相關(guān)性研究

馬威武 藏洪學(xué) 劉強(qiáng) 紹敬會

【摘要】目的：探討經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后D-二聚體升高與肺栓塞的關(guān)系。方法：選取我院在2009年6月-2013年6月間經(jīng)皮腎鏡手治療并出現(xiàn)肺栓塞的患者160例作為研究對象，根據(jù)其D-二聚體是否升高分為對照組和觀察組，觀察組80例為D-二聚體升高患者，對照組80例為D-二聚體正?；颊?，對比兩組患者的D-二聚體值和肺血栓的發(fā)生情況。結(jié)果：對照組患者的D-二聚體值為（313.32±132.67）ng/L，觀察組患者的D-二聚體值為（1713±2180.84）ng/L，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療的患者如果D-二聚體值升高，那么很容易導(dǎo)致肺栓塞，因此做好肺動脈造影等檢查，盡早的進(jìn)行控制和治療。

【關(guān)鍵詞】皮腎鏡手術(shù)；D-二聚體升高；肺栓塞

【中圖分類號】R563.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0105-01

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是一種保留腎臟取腎結(jié)石的微創(chuàng)治療方法，主要是通過置入腎鏡然后使用碎石機(jī)和激光等將結(jié)石擊碎之后取出。該種手術(shù)方法容易導(dǎo)致患者的體內(nèi)的D-二聚體升高。而D-二聚體是血栓形成和溶解的標(biāo)志物，其敏感性在血栓的檢測中達(dá)到90%，但是目前對于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)導(dǎo)致D-二聚體升高與肺栓塞的相關(guān)性研究很少，本文就對該課題進(jìn)行探討研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2009年6月-2013年6月于我院經(jīng)皮腎手術(shù)的患者160例作為研究對象，根據(jù)其D-二聚體是否升高分為對照組和觀察組，觀察組80例為D-二聚體升高患者，男性患者44例，女性36例，年齡分布在17-86歲之間，平均年齡為（51.7±13.4）歲，對照組80例為D-二聚體正常患者，男性患者35例，女性患者45例，年齡分布在20-84歲之間，平均年齡為（51.6±13.2）歲，兩組患者的一般資料如性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選的病例均給予合理、積極的治療，并告知采血檢查的必要性，取得患者同意及配合后進(jìn)行，符合醫(yī)學(xué)倫理要求；患者剔除標(biāo)準(zhǔn)：明確對于合并以下的情況的患者予以排除：（1）彌漫性血管內(nèi)凝血；（2）惡性腫瘤； （3） 妊娠期；（4） 月經(jīng)期；（5） 腎病綜合征； （6）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（7） 風(fēng)濕熱；（8） 白血??； （9）肝硬化；（10） 肝炎；（11） 放療；（12）手術(shù)；（13）住院期間輸注血漿。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合 2008 年歐洲肺栓塞診治指南中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過同位素肺灌注/通氣掃描或（和）計算機(jī)斷層攝影肺血管造影證實(shí)。

1.4方法

患者在檢測前1d內(nèi)不可使用高蛋白、油膩類食物，同時禁止飲酒，檢測前8h內(nèi)禁止飲食，采用膠乳凝集法進(jìn)行測定，在患者的血液中加入標(biāo)記之后的D-二聚體的乳膠顆粒懸液，然后再根據(jù)被檢測的血液稀釋度來計算出D-二聚體值；根據(jù)心電儀來測量患者的心電反應(yīng)了解患者的心電變化，同時使用氣敏電極測量出患者的體內(nèi)氧氣、二氧化碳、以及酸堿平衡情況，并準(zhǔn)確記錄患者手術(shù)完成到發(fā)病以及糾正的時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計量資料的標(biāo)準(zhǔn)差采用（ X±s）表示，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

觀察組患者的D-二聚體值為（1713±2180.84）ng/L，對照組患者的D-二聚體值為（313.32±132.67）ng/L， 兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，超聲顯示患者下肢靜脈血栓形成比例觀察組為23.8%，對照組患者為20.0 %；，心電圖呈陽性率觀察組為37.5%，對照組為40%，數(shù)據(jù)對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。詳見表1

表1兩組患者的各項(xiàng)檢測指標(biāo)對比[%]

組別 例數(shù) 心電圖陽性 D-二聚體值 超聲顯示下肢靜脈血栓觀察組 80 37.5% 1713±2180.84 23.8%對照組 80 40.0% 313.32±132.67 20.0%P / P>0.05 P<0.05 P>0.053、討論

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療腎結(jié)石治療有效率高達(dá)90%，但是腎臟的血管分布密集，人體內(nèi)腎臟血流量達(dá)到了整個人體血流量的1/4，在手術(shù)過程中一方面完全將結(jié)石清除，另一方面還要保護(hù)腎臟功能，所以對于手術(shù)要求非常高，但是也正以為如此，一般在手術(shù)之后患者血液中D-二聚體值升高。D-二聚體人體內(nèi)的纖維蛋白活化因子發(fā)生交聯(lián)后再通過纖溶酶的水解從而產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，因此如果人體如果纖維蛋白溶解和形成時該物質(zhì)便會升高，所以常常被用來做反映血液高凝狀態(tài)時的標(biāo)志物。如果患者發(fā)生血栓癥狀，其血液中的纖維蛋白發(fā)生溶解，那么D-二聚體的濃度相應(yīng)的增高，但是該物質(zhì)的濃度的增加一般發(fā)生在纖維溶解系統(tǒng)激活之后。資料顯示費(fèi)栓塞患者體內(nèi)的D-二具體敏感度非常高，幾乎超過了90%，所以肺栓塞的診斷過程中，D-二聚體值是非常重要的參考指標(biāo)，因此在診斷肺動脈栓塞時如果患者體內(nèi)的D-二聚體的通過標(biāo)記推算含量少于500μg/mL，那么就表示患者沒有出現(xiàn)肺栓塞。

本次研究中，觀察組患者中80例肺栓塞患者中，D-二聚體的的含量均超過了500μg/mL，為（1713±2180.84）500μg/mL，對照組患者中這一數(shù)據(jù)為（313.32±132.67），兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。有資料顯示D-二聚體的升高對于血栓來說并不是特意的，因?yàn)檫€會和患者的年齡有關(guān)，不同年齡段的肺血栓患者對于D-二聚體的特異性均有所區(qū)別，據(jù)資料顯示D-二聚體升高的特在30-39歲之間可以達(dá)到72%，之后隨著年齡的升高特異性會降低。肺栓塞患者的臨床癥狀大多與肺炎、心絞痛、冠心病等類似，所以很容易造成患者醫(yī)生的誤診，從而導(dǎo)致病情延誤引發(fā)患者死亡，本次研究過程中患者的年齡在17-86歲之間，年齡跨度很大，但 大多集中于青年、中年、老年患者，該病如果能夠今早的確診，并得到有效的治療一般情況下回完全康復(fù)，而診斷過程中若想快速而準(zhǔn)確的確診D-二聚體值非常重要的診斷指標(biāo)。

肺血管造影一直都是肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是它的缺點(diǎn)就是技術(shù)要求高，同時侵襲行強(qiáng)，從而很容易造成其他并發(fā)癥降低患者的治療依從性。國際上公認(rèn)的肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)肺通氣——關(guān)注掃描顯像技術(shù)，亦有其自身缺陷，比如對于肺血栓診斷的敏感性較差，因此在實(shí)施肺部掃描時患者有時根本無法得到明確的掃描結(jié)果，只能作為所以作為可疑度非常大的患者進(jìn)行確診操作，但是篩選實(shí)驗(yàn)的效果較差。而檢測患者血液中D-二具體的方法便可以作為首選的篩選實(shí)驗(yàn)，目前D-二聚體的檢測方法主要有膠乳凝集法和VIDAS-DD法，而膠乳凝集法對于陰性的敏感度可達(dá)到90%-100%，預(yù)期值可達(dá)到76%-100%，VIDAS-DD法對于陰性的預(yù)期值能達(dá)到100%，因此檢測呈陰性的話，那么可以完全將肺血栓的可能性排除，而如果檢測結(jié)果呈陽性，那么患者患肺栓塞、呼吸衰竭或者合并癥，總之是包含肺栓塞在內(nèi)的種種疾病。

綜上所述，如果腎結(jié)石患者在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后血液內(nèi)D-二聚體含量升高，通過對D-二聚體進(jìn)行檢測能夠快速的確診患者發(fā)生肺栓塞癥狀，降低誤診漏診的可能性，從而采取及時有效的治療手段，使患者早日康復(fù)，因此非常值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]伍海倫.肺栓塞患者D-D二聚體水平分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（17）：663-664.

[2]周建群，林蕊艷，張淑明，李曉輝，胥振揚(yáng).D-二聚體陰性肺血栓栓塞癥臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，11（5）：458-459.

[3]侯銀靜，秦明照.D-二聚體檢測在肺栓塞診斷中的正確評價[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013，6（17）：592-593.

[4]王瑞寧.D-二聚體檢測在胸外科患者術(shù)后肺栓塞中的診斷價值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2013，07（11）：471-472.