經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

王慧瓊

【摘要】目的 總結(jié)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為以后護(hù)理質(zhì)量的提高提供參考依據(jù)。方法 記錄2013年3月-2014年6月期間145例經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的護(hù)理過程，并進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 護(hù)理后，患者焦慮值明顯下降，與護(hù)理前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者總滿意為91.72%；護(hù)理后共出現(xiàn)1例腎內(nèi)血管出血，3例尿管血塊堵塞，并發(fā)癥發(fā)生率為3.44%。結(jié)論 對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理可有效緩解患者焦慮情緒，提高患者依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于加快康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵字】經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；結(jié)石患者；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0202-02

腎結(jié)石是指在腎盂、腎盞以及腎盂和輸尿管連接處發(fā)生結(jié)石，此病是由于尿液中的部分溶解物滯留在腎內(nèi)，經(jīng)不斷生長(zhǎng)，最終形成結(jié)石。腎結(jié)石是常見的泌尿外科疾病，多發(fā)生在青壯年中，且75%的患者容易再次復(fù)發(fā)[1]。近年來，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在臨床上得以廣泛應(yīng)用，在治療結(jié)石上有十分顯著的效果，此手術(shù)具有用時(shí)短、創(chuàng)傷小、結(jié)石取盡率高、出血少、愈合快等優(yōu)點(diǎn)[2]。但手術(shù)均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且術(shù)后并發(fā)癥也不可能完全避免。而術(shù)后護(hù)理與術(shù)后并發(fā)癥有密切關(guān)系，良好的護(hù)理可以一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此術(shù)后護(hù)理非常重。

1資料與方法

1.1一般資料

記錄2013年3月-2014年6月期間經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的護(hù)理過程。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者共計(jì)145例，患者一般資料詳見表1。

1.2術(shù)后護(hù)理方法

①心理干預(yù)：患者的焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒不僅存在于術(shù)前，也存在于術(shù)后?；颊咝g(shù)后常常會(huì)考慮術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)對(duì)身體的傷害是否嚴(yán)重，恢復(fù)時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)不會(huì)影響工作等，從而產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，少數(shù)患者甚至?xí)岩墒中g(shù)的效果。護(hù)理人員及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者進(jìn)行傾述和宣泄，并向患者講述術(shù)后順利康復(fù)等正面例子，使其保持樂觀心態(tài)。②造瘺管護(hù)理：經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)患者生命體征已經(jīng)保持平穩(wěn)，隨即轉(zhuǎn)移護(hù)理中心，以造瘺管護(hù)理為主。妥善固定造瘺管，防止脫落、堵塞及打折，保持引流通暢，密切觀察引流量及引流液性狀。③觀察造瘺管、導(dǎo)尿管引流物顏色。若出現(xiàn)出血?jiǎng)t應(yīng)及時(shí)夾閉腎造瘺管，進(jìn)行尿管沖洗，建立靜脈通道，使患者絕對(duì)臥床休息，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生等。④尿管護(hù)理：保持尿管引流通暢，當(dāng)出現(xiàn)尿管堵塞時(shí)擠壓尿管壁或用生理鹽水進(jìn)行抽吸沖洗，若仍不通暢則及時(shí)換尿管。⑤健康教育：告訴患者尿管留置期間的注意事項(xiàng)。禁止憋尿、臥位排尿、用力排尿；囑咐患者多飲水，少食用或不食用豆類、奶制品、菠菜等含鈣高的食物；叮囑患者出院后觀察尿量及尿色的變化，如有異常應(yīng)及時(shí)就診。

1.3觀察指標(biāo)

制作滿意度問卷調(diào)查表，將滿意程度分為非常滿意，滿意，不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。制定焦慮自評(píng)表（SAS），分值>50分為焦慮，分值越高說明焦慮越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者護(hù)理前焦慮自評(píng)分平均為（56.1±5.4）分，護(hù)理后焦慮自評(píng)分平均為（36.3±3.9）分。護(hù)理前后焦慮自評(píng)分平均分比較，t=19.94（P=0.0000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2所有患者均接受滿意度問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果：非常滿意45例；滿意88例；不滿意12例，總滿意率91.72%。

2.3術(shù)后護(hù)理中患者出現(xiàn)的情況：腎內(nèi)血管出血2例；尿管堵塞3例，均為血塊堵塞。并發(fā)癥發(fā)生率為3.44%。

3討論

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)作為治療腎結(jié)石的新手段，具有治療用時(shí)短、效率高、創(chuàng)傷小、結(jié)石取盡率高、出血少、愈合快等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后也常發(fā)生并發(fā)癥，主要并發(fā)癥有腎內(nèi)血管出血、膀胱痙攣、尿路感染等。有相關(guān)研究表明[3]：術(shù)后護(hù)理可以在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，使患者得到及時(shí)治療，抑制并發(fā)癥嚴(yán)重化。這與本次對(duì)經(jīng)皮腎穿刺術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理得出的體會(huì)結(jié)論一致。

對(duì)本次護(hù)理過程及護(hù)理取得的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析：①本次對(duì)45例結(jié)石患者均行心理干預(yù)，護(hù)理前后的焦慮自評(píng)分存在明顯差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明經(jīng)心理干預(yù)，患者的焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒有所緩解，心理干預(yù)使患者在術(shù)后保持樂觀的心態(tài)，從而有利于提高依從度，加快康復(fù)。②檢測(cè)生命體征是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥[4]。③造瘺管護(hù)理是繼生命體指征護(hù)理后的又一個(gè)護(hù)理重點(diǎn)，通過觀察尿液顏色可判斷患者有無出血的可能，而保持切口敷料的清潔和干燥則能有效預(yù)防感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率。④尿管護(hù)理中堅(jiān)持讓患者每日多飲水，這能提高患者尿量，從而達(dá)到?jīng)_洗目的，對(duì)預(yù)防感染十分重要。⑤經(jīng)健康教育，本組患者均對(duì)留置導(dǎo)管的必要性有所了解，出現(xiàn)膀胱刺激后能高度配合護(hù)理人員進(jìn)行正確護(hù)理。

綜上所述：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后心理干預(yù)和健康教育能提高患者在護(hù)理期間的依從性，降低護(hù)理工作難度。對(duì)生命體征、造瘺管、尿管進(jìn)行護(hù)理能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，有效預(yù)防感染，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率有一定作用。加強(qiáng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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