淺議胰腺炎的病因和個(gè)體化治療

劉家春 張厚榮

【關(guān)鍵詞】胰腺炎個(gè)體化治療

【中圖分類號(hào)】R657.5+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0087-01

隨著人們的生活水平的提高，生活方式逐漸多樣化，飲食不規(guī)律，不節(jié)制，不良的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致多種疾病的根本原因，急性胰腺炎的發(fā)病率跟飲食習(xí)慣有密切的關(guān)系，急性胰腺炎是近幾年病歷上出現(xiàn)頻率最高的疾病之一，它是由于胰腺管被堵塞而不能正常排遣體內(nèi)物質(zhì)，導(dǎo)致因素多而復(fù)雜，需要更多此方面的考究。急性胰腺患病癥狀分輕重兩種，輕者出現(xiàn)胰腺浮腫病癥，有腹部疼痛、頭暈、嘔吐等不良病狀，嚴(yán)重患者甚至發(fā)生胰腺損傷，胰腺內(nèi)部出血等危險(xiǎn)癥狀，很可能引發(fā)腹膜炎疾病，導(dǎo)致病情惡化，提高死亡幾率。在臨床腹部外科中，急性胰腺炎特別是重型胰腺炎的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，本文就胰腺炎的病因，胰腺炎的個(gè)體化治療做一總結(jié)，探討。

一、胰腺炎的病因；

1.膽道系統(tǒng)疾病以膽管結(jié)石最為常見(jiàn)，此外，膽道炎癥時(shí)，細(xì)菌毒素釋放出激肽可通過(guò)膽胰間淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。此外，膽管蛔蟲(chóng)，Oddi括約肌水腫、痙攣，纖維狹窄，畸形，腫瘤等均可造成膽總管下端及胰管梗阻，從而導(dǎo)致慢性胰腺炎。

2.酒精或藥物長(zhǎng)期酗酒可刺激胰液內(nèi)蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”阻塞胰管；同時(shí)，酒精可刺激十二指腸黏膜使乳頭發(fā)生水腫，妨礙胰液排出。有些藥物和毒物可直接損傷胰腺組織如硫唑嘌呤、腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素、噻嗪類利尿藥、L-天門冬酰胺酶、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑等。

3.感染很多傳染病可并發(fā)胰腺炎，癥狀多不明顯，原發(fā)病愈合后，胰腺炎自行消退，常見(jiàn)的有腮腺炎、病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傷寒、敗血癥等。

4.其他疾病家族性高脂血癥患者合并胰腺炎的機(jī)會(huì)比正常人明顯升高。動(dòng)脈粥樣硬化及結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎，均可致動(dòng)脈管腔狹窄，胰腺供血不足。十二指腸克羅恩病波及胰腺時(shí)，可使胰腺腺泡破壞釋放并激活胰酶引起胰腺炎。胰管阻塞，胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤等可引起胰液分泌旺盛，胰管內(nèi)壓增高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液與消化酶滲入間質(zhì)，引起急性胰腺炎。少數(shù)胰腺分離時(shí)主胰管和副胰管分流且引流不暢，也可能與急性胰腺炎有關(guān)。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)，皮質(zhì)素可增加胰腺的分泌量及黏稠度，導(dǎo)致胰液排泄障礙，壓力增高引起胰腺炎。

5.營(yíng)養(yǎng)障礙低蛋白飲食可導(dǎo)致慢性胰腺炎，多見(jiàn)于東南亞、非洲及拉丁美洲各國(guó)。近年發(fā)現(xiàn)高脂攝入與胰腺炎發(fā)病間存在相關(guān)性，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證明，高脂攝入使胰腺敏感而易發(fā)生慢性胰腺炎。歐美、日本的病人常與高脂攝入量有關(guān)。

6.遺傳因素遺傳性胰腺炎（hereditarypancreatitis）較少見(jiàn)，屬染色體顯性遺傳。精神、遺傳、過(guò)敏和變態(tài)反應(yīng)、糖尿病昏迷和尿毒癥時(shí)也是引起急性胰腺炎的因素。

7.外傷與手術(shù)是急性胰腺炎的常見(jiàn)原因，只有在創(chuàng)傷嚴(yán)重或損傷主胰管后方可能引起慢性胰腺炎。

二、胰腺炎的個(gè)體化治療

胰腺炎的主要治療方式為保守和手術(shù)：隨著人們對(duì)胰腺炎的認(rèn)識(shí)和研究的深入，醫(yī)療技術(shù)的巨大提高，治療方案也幾經(jīng)變遷?，F(xiàn)階段則以“個(gè)體化治療方案”為主，“胰腺炎的治愈率顯著提高，病死率明顯下降。個(gè)體化治療”指在基本治療的基礎(chǔ)上根據(jù)胰腺炎的不同病因、不同病期、感染與否，是否合并其他臟器疾病等情況而采取的不同治療措施，做到針對(duì)不同患者的病情采取不同“個(gè)體化治療”。

2.1保守治療；非膽源性胰腺炎治療患者，則須采取“個(gè)體化”治療，即根據(jù)每個(gè)病人的不同情況選擇不同的治療，我們主張先保守治，在保守治療過(guò)程中，，如患者病情仍得不到緩解與控制，則需手術(shù)治。保守治療的方法主要為抑酸和抑酶，禁食，充分胃腸減壓減輕患者嘔吐和腹脹癥狀，營(yíng)養(yǎng)支持，抗感染，解痙，鎮(zhèn)痛，和鎮(zhèn)靜，補(bǔ)充血容量，糾正酸堿和電解質(zhì)的失衡，預(yù)防感染。采用丹參、低分子右旋糖苷或前列腺素E1等血管活性藥物來(lái)改善胰腺血流，保護(hù)胰腺組織活力，針對(duì)患者不同的并發(fā)癥情況做針對(duì)性治療。如控制血糖，止痛藥物的應(yīng)用，補(bǔ)鈣、降血脂等。在保守治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，，如患者病情仍得不到緩解與控制，病情加重則需手術(shù)治療。

2.2手術(shù)治療；；膽源性重癥胰腺炎治療患者多采用手術(shù)治療，對(duì)梗阻情況進(jìn)行解除，無(wú)梗阻的膽源性重癥胰腺炎患者可在保守治療的基礎(chǔ)上，擇期行手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同，可分為三種情況：急性期手術(shù)，延期手術(shù)，晚期手術(shù)，臨床醫(yī)生要正確把握手術(shù)指證和手術(shù)時(shí)機(jī)。

綜上所述，外科醫(yī)生在臨床實(shí)際工作中對(duì)胰腺炎的治療，需依據(jù)患者的具體病情，從病程，病因方面考慮，遵循個(gè)體化原則，正確選擇保守和手術(shù)治療方式，才能提高患者治愈率，，降低病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]孫備、張?zhí)?重癥急性胰腺炎病人的免疫治療，中國(guó)實(shí)用外科雜志2011.31（8）

[2]孫備，張?zhí)?，王春?重癥急性胰腺炎液體治療推薦方案，中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011.31