急性支氣管炎的中醫(yī)治療

劉樹芬

【摘要】目的探討中醫(yī)治療急性支氣管炎的療效，摸索急性支氣管炎的治療方法。方法選取門診就診的10例急性支氣管患者，選用中醫(yī)的中藥治療的方法。結(jié)果經(jīng)過中醫(yī)的中藥5個療程的治療，其中3例患者有明確的效果，5例有良好的治療效果，2例有極好的療效，且跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)兩年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)。結(jié)論中醫(yī)的中藥對治療急性支氣管炎有確切的療效。

【關(guān)鍵詞】急性支氣管炎；中醫(yī)治療；中藥

【中圖分類號】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0076-01

急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥。以氣管—支氣管粘膜的急性炎癥為主要病理改變，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，常是肺炎的早期表現(xiàn)。本病的病因較為復(fù)雜，包括細(xì)菌或病毒的感染、理化因刺激、過敏因素、氣候變化、以及呼吸道局部防御和免疫功能低下、植物神經(jīng)功能失調(diào)、遺傳因素等。近年來由支原體和衣原體引起者逐漸增多。

1資料與方法

1.1臨床資料

2013-01～2014-05間在我院門診就醫(yī)的慢性支氣管炎患者10例，年齡15～68歲，兒童3例，少年1例，成人6例。所有患者都發(fā)病兩年以上。

1.2臨床表現(xiàn)

10例患者均有急性上呼吸道感染的癥狀：鼻塞、不適、寒戰(zhàn)、低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。開始時干咳無痰，但幾小時或幾天后出現(xiàn)少量黏痰，稍后出現(xiàn)較多的黏液或黏液膿性痰。有些病人有燒灼樣胸骨后痛，咳嗽時加重。發(fā)熱38.3～38.8℃可持續(xù)3～5天。隨后急性癥狀消失（咳嗽可繼續(xù)數(shù)周）。其中2例持續(xù)發(fā)熱7天。3例發(fā)生氣道阻塞的呼吸困難。聽診可能聞及散在高音調(diào)或低音調(diào)干啰音，偶然在肺底部聞及捻發(fā)音或濕啰音。尤其在咳嗽后，?？陕劶跋Q音。

1.3檢查

1.3.1胸部X線檢查：肺紋理增粗或正常，偶有肺門陰影增濃。

1.3.2血液生化檢查：周圍血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，由細(xì)菌引起或合并細(xì)菌感染時白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。

1.4診斷

1.4.1起病急，常先有鼻塞、流涕、咽痛、頭痛，發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀；

1.4.2患者有咳嗽、咳痰癥狀。開始時為干咳，1到2天后開始有痰，初為粘液性痰，漸演為粘液膿性痰，可有胸骨下灼痛感；

1.4.3肺部多無陽性體征，有粗的干羅音，咳嗽后消失。

1.4.4胸部X線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)，或有肺紋理增粗。

收治的10例患者中，均有急起咳嗽、咳痰，胸部X線檢查無肺實(shí)質(zhì)性病變可作出急性氣管炎的診斷。

2治療

2.1一般治療

注意保暖，適當(dāng)休息，防止呼吸道的理化刺激，戒煙酒，忌辛辣香燥之品。

2.2中醫(yī)治療

2.2.1辯證診治

2.2.1.1風(fēng)寒咳嗽

2例患者有嚴(yán)寒發(fā)熱，咳嗽，痰稀薄色白，伴鼻塞，頭身疼痛，苔薄白，脈浮。

2.2.1.1.1治法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

2.2.1.1.2處方杏蘇散加減：杏仁10克，蘇葉10克，枳殼10克，桔梗6克，法夏10克，陳皮6克，茯苓10克，麻黃10克，甘草6克。

2.2.1.2風(fēng)熱咳嗽

4例患者發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，吐粘痰或黃稠痰，口渴咽痛，苔薄黃，脈脬數(shù)。

2.2.1.2.1治法疏風(fēng)散熱，宣肺化痰。

2.2.1.2.2處方桑菊飲加減：桑葉10克，菊花10克，桔梗6克，杏仁10克，蘆根15克，薄荷3克，黃芩10克，浙貝10克，甘草6克。

2.2.1.3燥熱咳嗽

4例患者咳嗽少痰，痰粘不易咯出，或痰中帶有血絲，鼻燥咽干，咳甚則胸脅引痛，初起可見輕度惡寒發(fā)熱，舌邊尖紅，苔薄白略干。

2.2.1.3.1治法清熱潤燥，宣肺止咳。

2.2.1.3.2處方桑杏加減：

桑葉10克，杏仁10克，浙貝母10克，沙參12克，梨皮10克，桔梗6克，黃芩10克，白茅根15克，甘草6克。

加減：病毒性急性支氣管炎可選加大青葉、板藍(lán)根、青黛等；細(xì)菌性急性支氣管炎可加魚腥草、銀花、桑白皮、白果。

2.2.2中藥穴位貼敷治療慢性支氣管炎

2.2.2.1選穴：肺俞位于第3胸椎棘突下旁開1.5寸，心俞位于第5胸椎棘突下旁開1.5寸，膏盲俞位于第4胸椎棘突下（督脈）旁開3寸，膈俞位于第7胸椎棘突下旁開1.5寸，均為雙側(cè)穴位。用梅花針打通這些穴位。

2.2.2.2貼敷：取白芥子、細(xì)辛各20g，元胡、甘遂各12g，研末分3次用；再取生姜適量，搗爛、取汁，調(diào)和藥末；最后將調(diào)和好的藥末分?jǐn)傆谟图埳?，分貼于雙側(cè)肺俞、膏盲俞、心俞、膈俞等穴位上，外用膠布固定，4～6小時后取下。

2.2.2.3治療時間：2003年～2005年夏季。每年盛夏季節(jié)，治療3次，間隔10d/次，為1個療程。共治療3個療程。

3結(jié)果

2例用杏蘇散加減進(jìn)行疏風(fēng)散寒，宣肺止咳的患者在服藥二個療程后康復(fù)，回訪中發(fā)現(xiàn)并無反復(fù)。4例用桑菊飲加減進(jìn)行疏風(fēng)散熱，宣肺化痰的患者在服藥三個療程后，全愈無反復(fù)。

4例用桑杏加減進(jìn)行清熱潤燥，宣肺止咳的患者在二個療程后又輔以中藥穴位貼敷治療。治療后與治療前1年比較，冬季不發(fā)病，痊愈；僅有一例發(fā)病，癥狀減輕；無一例病情無減輕或加重者。

4討論

4.1治療機(jī)制

4.1.1病理：急性支氣管炎發(fā)病初期常常表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)低熱、畏寒、周身乏力，自覺咽喉部發(fā)癢。早期痰量不多，痰液不易咳出，2～3日后痰液可由黏液性轉(zhuǎn)為黏液膿性。咳嗽也可為陣發(fā)性，有時呈持久性咳嗽?？人詣×視r常常伴有惡心、嘔吐及胸部、腹部肌肉疼痛，咳嗽有時可延長數(shù)周。

4.1.2診斷和臨床表現(xiàn)：X線檢查無異常或僅有肺紋理增深。[病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不增高，淋巴細(xì)胞相對輕度增加，細(xì)菌感染時則白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均升高。]

4.2臨床上治療急性氣管炎的中藥制劑，多采用清熱解毒為主，輔以止咳化痰之劑：

4.2.1杏蘇散加減：已經(jīng)在臨床上得到了大量的使用，配方為麻黃宣肺瀉熱，止咳平喘，并應(yīng)用炙麻黃取其宣肺平喘作用而減緩其發(fā)散之力；桔梗、黃芩、甘草清熱解毒，助麻黃宣肺而不留熱，清肺而不戀邪；杏仁降氣平喘，桔梗主升，并能載藥上行，使之藥到病所，從而使肺氣升降有制，炎癥則可平息。

4.2.2桑菊飲加減：桑葉、菊花、浙貝母為潤肺化痰之劑，與宣肺清熱之劑相輔相成，使肺熱可清，痰濁可化，咳喘則平；生甘草清熱生津，調(diào)和諸藥于寒溫宣降之間，共奏清肺化痰，平喘止咳之良效。

4.2.3桑杏加減：桑杏前桔湯由桑杏湯化裁而來，方中桑葉苦甘微涼，疏散風(fēng)熱、宣肺止咳為君藥；前胡宣散風(fēng)熱、下氣消痰，杏仁、桔梗宣肺利氣而止咳，共為臣藥；黃芩、貝母等為佐使，諸藥相伍，使上焦風(fēng)熱得以疏散，肺氣得以宣暢而表證解，咳嗽止。

4.2.4中藥穴位貼敷治療慢性支氣管炎：白芥子，性味辛、溫，歸肺經(jīng)，能夠溫肺祛痰，止寒痰阻滯，胸滿脅痛，咳嗽氣喘；細(xì)辛，性味辛、溫，歸肺、腎經(jīng)，可以散寒解表，治陰虛外感風(fēng)寒，祛風(fēng)止痛，可溫肺化痰，治肺寒咳嗽、痰多；元胡，性味辛、苦、溫，歸肝、脾、心經(jīng)，可以治氣血阻滯的各種疼痛；甘遂，性味苦、寒，歸肺、腎、大腸經(jīng)，能夠?yàn)a水逐飲，治胸水、咳逆喘滿，可消腫散結(jié)，治濕熱腫毒。

5結(jié)論

咳嗽有外感和內(nèi)傷之分，正如張景岳所說，“咳嗽之要，止惟二證，何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”。而急性支氣管咳嗽只是外感咳嗽中的一個分型，癥見咳嗽，痰稠或黃稠，咯而不爽，口干，咽痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，頭痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。臨床上治療風(fēng)熱咳嗽之癥使用桑菊飲是比較合適的，筆者多年來使用療效頗佳。

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