視網(wǎng)膜脫離的超聲診斷及鑒別診斷

韓蕾

【摘要】目的：研究探討超聲診斷技術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜脫離上的診斷以及鑒別診斷價(jià)值。方法：通過對(duì)22例視網(wǎng)膜脫離患者采用超聲觀察方法檢查視網(wǎng)膜病變的形態(tài)、程度以及位置，從而綜合分析做出最終的超聲診斷。結(jié)果：超聲技術(shù)對(duì)于22患者視網(wǎng)膜脫離的診斷符合率高達(dá)95.5%視網(wǎng)膜脫離聲像圖可以分為部分性脫離和完全性脫離。結(jié)論：二維和三維超聲對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行綜合分析，具有較強(qiáng)的診斷價(jià)值，對(duì)視網(wǎng)膜脫離以及眼部疾病的診斷和鑒別診斷，從而為臨床診斷治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜脫離；超聲診斷；鑒別診斷；三維

【中圖分類號(hào)】R562.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0059-01

臨床中，視網(wǎng)膜脫離是一種較為常見的眼科疾病，經(jīng)過正確的診斷后患者可以通過手術(shù)治療獲得治愈，因此做好診斷以及鑒別診斷工作就顯得至關(guān)重要[1]。當(dāng)前二維超聲已經(jīng)廣泛應(yīng)用于視網(wǎng)膜脫離的診斷，唯一缺憾是不能夠提供三維結(jié)構(gòu)以及在空間上的關(guān)系，但是近年來國內(nèi)外有較多三維超聲應(yīng)用于眼部疾病診斷的報(bào)道[2]?，F(xiàn)將我院2012年4月-2014年4月期間二維和三維聯(lián)合檢查的22例視網(wǎng)膜脫離并開展手術(shù)治療的患者進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

本次研究的22例視網(wǎng)膜脫離患者中男性患者14例，女性患者8例，年齡分布在11-76歲之間，平均年齡為46.52歲，左眼患者13例，右眼患者9例，無兩眼同時(shí)患病患者，在病史上，最短為1天，最長為發(fā)病12個(gè)月。

1.2方法

本次研究患者均采取臥位，雙眼微閉直視天花板，眼瞼處涂抹耦合劑，并將探頭放置于眼瞼處，運(yùn)用麥迪遜Voluson730以及百勝DU6實(shí)時(shí)三維超聲診斷儀，首先進(jìn)行水平掃查，囑咐患者左右轉(zhuǎn)動(dòng)自己的眼球；隨后在進(jìn)行垂直掃查，囑咐患者上下轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。對(duì)于患者仔細(xì)觀察玻璃體內(nèi)帶狀回聲的位置、形態(tài)、靈活度、厚度、連續(xù)性以及檢測眼軸的長度，從而形成三維重建，對(duì)于病情較為復(fù)雜的病例可以多次反復(fù)對(duì)于原始圖像進(jìn)行重建觀察，做進(jìn)一步明確診斷。

2結(jié)果

在22例視網(wǎng)膜脫離患者中，陳舊性視網(wǎng)膜脫離患者為9例（40.9%），新鮮視網(wǎng)膜脫離13例（59.1%）；完全性脫離患者7例（31.8%），部分脫離患者15例（68.2%）；患者眼軸長度最短為15mm，最長為31mm；有8例患者存在合并玻璃體積血，4例患者合并脈絡(luò)膜脫離。22例患者中有21例最后經(jīng)過手術(shù)確診為視網(wǎng)膜脫離，診斷符合率高達(dá)95.5%，僅有1例患者誤診，為部分視網(wǎng)膜脫離患者誤診為玻璃體機(jī)化物。

3討論

經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者在屈光間質(zhì)渾濁而無法有效看清眼底的時(shí)候，超聲診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢，成為對(duì)于視網(wǎng)膜脫離進(jìn)行診斷的重要手段之一[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，二維超聲已經(jīng)表現(xiàn)出日益完善的程度，但是僅僅只能呈現(xiàn)平面圖像；因此三維超聲所具備的優(yōu)勢便顯示出來，所給人帶來的立體感更強(qiáng)、空間位置更加明確以及構(gòu)建的圖像更加直觀，可以為醫(yī)療工作者直觀的整體的看到病變。

二維超聲通常依據(jù)后運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)、光帶的起止點(diǎn)以及綜合血供情況進(jìn)行相應(yīng)的鑒別，例如高度機(jī)化的玻璃體形成的出血膜和沉積在其下方的出血帶所產(chǎn)生的帶狀回聲，如同視網(wǎng)膜的脫離癥狀，同時(shí)在后運(yùn)動(dòng)狀態(tài)上也會(huì)存在交叉現(xiàn)象，尤其是在幾種病理狀態(tài)同時(shí)存在的情況下，二維超聲的鑒別診斷就會(huì)顯得更加困難[4]。眼部由于富含有液態(tài)物質(zhì)因此成為重建圖像的最為理想的部位，三維超聲具有立體感十足、超聲圖像形象逼真，可以為臨床提供全方位的眼部立體觀察結(jié)構(gòu)以及空間上的位置關(guān)系信息，充分彌補(bǔ)了二維超聲上的不足。本次研究過程中，有2例患者出現(xiàn)玻璃體脫離后部由于和視乳頭保持一定的連接，因此二維超聲呈現(xiàn)出視網(wǎng)膜的脫離，通過對(duì)患者三維超聲冠狀面的觀察發(fā)現(xiàn)玻璃體后部呈現(xiàn)出扁平狀的回聲，與視網(wǎng)膜脫離的聲像圖呈現(xiàn)出截然不同的結(jié)果，從而實(shí)現(xiàn)明確診斷。二維基礎(chǔ)圖像的好壞以及成像模式的選擇決定著三維超聲重建圖像的優(yōu)劣，若二維圖像的質(zhì)量不高，便會(huì)直接影響三維重建圖像的效果，因此需要注重二維圖像的質(zhì)量水平，從而實(shí)現(xiàn)適當(dāng)?shù)南嚓P(guān)參數(shù)的調(diào)整范圍，獲得逼真的、清晰的三維圖像。

通過應(yīng)用高頻超聲技術(shù)以及彩色多普勒血流顯像診斷視網(wǎng)膜脫離疾病的準(zhǔn)確性非常好，對(duì)于疾病的早期發(fā)現(xiàn)，降低疾病所致的失明具有重要意義[5]。二維以及三維超聲技術(shù)的聯(lián)合運(yùn)用具有獨(dú)特的檢測診斷價(jià)值，對(duì)于眼部疾病的診斷以及鑒別診斷具有較強(qiáng)的靈敏性和特異性，可以在臨床中進(jìn)行有效應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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