鼻腔鼻竇腫瘤臨床和病理組織學(xué)特點的分析

倪淑蘭

【摘要】目的：討論并分析鼻腔鼻竇腫瘤臨床和病理組織學(xué)特點。方法：選取我院2012年7月～2013年5月期間收治的80例鼻腔鼻竇腫瘤患者，對其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)一記錄，然后觀察其病理學(xué)組織特點和臨床特征。結(jié)果：本組80例患者中鼻腔鼻竇腫瘤構(gòu)成比按組織來源的排序為：異位顱內(nèi)組織腫瘤、軟骨組織、淋巴造血組織、軟組織和上皮組織；良性腫瘤排在前列的依次是異位顱內(nèi)良性腫瘤、血管瘤、骨瘤、纖維瘤和乳頭狀瘤；惡性腫瘤排在前列的是：嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、惡性黑素瘤、腺樣囊性癌、淋巴瘤和鱗狀細(xì)胞癌。其次，本組所有患者軟組織腫瘤共20例，惡性腫瘤9例；淋巴造血組織來源的腫瘤15例，全部為惡性腫瘤；骨與軟骨組織腫瘤10例，惡性腫瘤1例；上皮組織來源共30例，惡性腫瘤共16例；異位顱內(nèi)腫瘤5例，惡性腫瘤3例。結(jié)論：鼻腔鼻竇腫瘤的臨床特征非常明顯，腫瘤位置的不同其臨床特征也會存在一定的差異，鼻腔鼻竇腫瘤的治療依舊以外科手術(shù)治療為主，診斷主要還是依靠病理檢查。

【關(guān)鍵詞】鼻腔鼻竇腫瘤、病理組織學(xué)、分析

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0059-01

從臨床上來看鼻腔鼻竇是上氣道比較特殊的一個生理部位，可以引發(fā)的腫瘤類型非常多，[1]為了能夠進(jìn)一步掌握鼻腔鼻竇腫瘤的臨床和病理組織學(xué)特點，以便能推進(jìn)其診斷技術(shù)的發(fā)展，我院以80例患者實例研究的方式進(jìn)行研究，研究取得了一定的收獲，現(xiàn)將研究過程報告如下：

1.資料與方法

1.1臨床治療

選取我院2012年7月～2013年5月期間收治的80例鼻腔鼻竇腫瘤患者，其中男性患者52例，女性患者28例，其中75例患者為首發(fā)，其余5例患者曾在其他醫(yī)院進(jìn)行過相應(yīng)的治療，復(fù)發(fā)后到我院進(jìn)行治療。

1.2方法

對本組80例患者的年齡、性別、病理構(gòu)成比進(jìn)行完全統(tǒng)計，然后觀察其病理組織學(xué)特點和臨床特征。

2.結(jié)果

2.1臨床發(fā)生特點

本組80例患者均存在不同程度的頭痛、鼻塞、鼻出血或麻木等癥狀，經(jīng)檢查確認(rèn)為鼻腔鼻竇占位；本組80例患者中有39例為惡性腫瘤，41例為良性腫瘤，經(jīng)過對患者的調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，鼻腔鼻竇腫瘤的高發(fā)人群為工人、公司職員和農(nóng)民；由于鼻腔鼻竇腫瘤的原發(fā)位置判斷有一定的難度，因此，本組所有患者均是通過手術(shù)記錄、病理活檢或鼻腔CT對原發(fā)位置進(jìn)行判斷，根據(jù)腫瘤的原發(fā)位置，本組患者中：蝶竇腫瘤15例，額竇腫瘤25例，篩竇腫瘤40例。

2.2病理組織學(xué)特點

結(jié)合我院患者的基本情況來看，80例患者的鼻腔鼻竇腫瘤總構(gòu)成比例依據(jù)組織來源由低到高分別為：異位顱內(nèi)組織腫瘤、軟骨組織、淋巴造血組織、軟組織和上皮組織；其中軟組織腫瘤共20例，惡性腫瘤9例；淋巴造血組織來源的腫瘤15例，全部為惡性腫瘤；骨與軟骨組織腫瘤10例，惡性腫瘤1例；上皮組織來源共30例，惡性腫瘤共16例；異位顱內(nèi)腫瘤5例，惡性腫瘤3例；本組患者中良性腫瘤排在前5位的由低到高依次是：異位顱內(nèi)良性腫瘤（2例）、血管瘤（6例）、骨瘤（8例）、纖維瘤（10例）、被覆上皮來源的乳頭狀瘤（15例）；惡性腫瘤排在前5位由低到高依次是：嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤（2例）、惡性黑素瘤（4例）、腺樣囊性癌（9例）、淋巴瘤（10例）、鱗狀細(xì)胞癌（14例）。

2.3鼻腔鼻竇腫瘤的治療

我院收治的80例患者中，惡性腫瘤為39例，30例患者（76.92%）采取進(jìn)行手術(shù)治療，4例患者（10.26%）轉(zhuǎn)腫瘤科放化療，另外5例患者（12.82%）主動選擇放棄治療；良性腫瘤為41例，38例患者（92.68%）行手術(shù)治療，3例患者（7.32%）要求出院。

結(jié)合資料可以看到，手術(shù)治療依舊是主要的治療手段，具體的方法有：鼻腔鼻竇傳統(tǒng)手術(shù)和鼻內(nèi)鏡手術(shù)相結(jié)合、鼻腔鼻竇傳統(tǒng)手術(shù)和鼻內(nèi)鏡手術(shù)三種。

3.討論

據(jù)已有的臨床資料來看，鼻腔鼻竇傳統(tǒng)的發(fā)生率其實并不算高，據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，它僅占所有上呼吸道惡性腫瘤的3%左右，占所有頭頸惡性腫瘤的5%左右，占所有惡性腫瘤的1%不到。[2]

3.1鼻腔鼻竇腫瘤的臨床特點

結(jié)合我院的研究來看，80例患者中有很多出于各方面的原因未能及時的進(jìn)行治療或確診為惡性腫瘤，因而錯過了最佳的治療時機(jī)；從研究來看，良性腫瘤的人群以城市普通居民和工廠工人居多，惡性腫瘤則多見于農(nóng)民，這與其健康意識和生活水平不高有一定的聯(lián)系；再者，由于鼻竇與鼻腔僅隔菲薄骨瓣，通過竇口連接，所以，腫瘤早期可局限于鼻竇或鼻腔的某一解剖部位，但是在實際就診時往往侵入臨近的器官，這也就是其原發(fā)部位判斷比較困難的根本原因，針對這一問題，我們在研究中所采取的辦法是直接將鼻竇和鼻腔放在一起進(jìn)行討論。

3.2鼻竇鼻腔腫瘤的病理組織類型

種類繁多，這也算是鼻竇鼻腔腫瘤的一個主要特點。臨床上我們一般將鼻腔鼻竇腫瘤總結(jié)為異位顱內(nèi)組織源性、骨及軟骨組織源性、淋巴造血組織源性、軟組織源性和上皮組織源性5種，其中又以鱗狀細(xì)胞癌、骨瘤、淋巴瘤、內(nèi)翻性乳頭狀癌和腺樣囊腺癌的比例最高，也是鼻腔鼻竇腫瘤的多發(fā)病。[3]此外，還需要特別注意的一點是，鼻腔鼻竇還有許多客觀存在的比較罕見的腫瘤，發(fā)生率更低，但是在診斷的過程中需要特別的注意，以免漏診和誤診的情況發(fā)生，影響患者的治療。

3.3關(guān)于鼻腔鼻竇腫瘤的治療

鼻腔鼻竇腫瘤中的惡性腫瘤是整個耳鼻喉科中關(guān)注度非常高的一個難點，結(jié)合我院研究來看，很多患者到院就診時就已經(jīng)為中晚期，因此，我們對其使用的均為手術(shù)、放療和化療綜合的治療方法，[4]其中，化療并非治療的第一選擇，原因在于其療效低，副作用大，在臨床上大多都將其作為一種姑息療法；手術(shù)后對患者進(jìn)行放療的意義在于可以有超過10%的局部空置率和改善5年內(nèi)50%左右的生存率；其次，由于腫瘤影響的范圍往往比較大，術(shù)前放療可以在一定程度上縮小瘤體，進(jìn)而為手術(shù)提供便利。

參考文獻(xiàn)

[1]賈海英. 鼻腔鼻竇惡性腫瘤的分子機(jī)制及眼眶顯微解剖學(xué)研究[D].暨南大學(xué)，2011，3（15）：106-109.

[2] 公蕾. 流式細(xì)胞術(shù)檢測鼻腔鼻竇腫瘤細(xì)胞周期的DNA分析[D].青島大學(xué)，2011，5（11）：59-62.

[3] 馬淑穎. 鼻腔、鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤中p53和PCNA的表達(dá)及其臨床意義[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2012，4（16）：77-81.

[4] 謝華. 鼻腔鼻竇骨化纖維瘤的病理、影像及臨床研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2013，8（11）：311-314.