鉗刮術(shù)中使用藥物流產(chǎn)的臨床效果分析

張紅雨

【摘要】目的：分析藥物流產(chǎn)在配合鉗刮術(shù)進(jìn)行妊娠終止的臨床效果。方法：研究對(duì)象為我院在2013年9月至2013年12月收治的8-12周妊娠者案例80例，分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組運(yùn)用人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)，觀察組運(yùn)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇來(lái)配合鉗刮術(shù)。而后觀察兩組流產(chǎn)效果。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、生命體征、手術(shù)出血量等情況上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組；在疼痛情況上，觀察組所有對(duì)象疼痛評(píng)分均在0-1級(jí)，沒(méi)有3-4級(jí)疼痛情況出現(xiàn)，而對(duì)照組疼痛情況多集中在3-4級(jí)中，疼痛較為明顯。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇用于鉗刮術(shù)可以有效的提升流產(chǎn)質(zhì)量，減少并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；伍米索前列醇；鉗刮術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0102-01

單純的使用人工流產(chǎn)手術(shù)或者鉗刮術(shù)終止早期妊娠可能存在較大的風(fēng)險(xiǎn)性。鉗刮術(shù)中使用藥物流產(chǎn)可以達(dá)到緩解流產(chǎn)手術(shù)時(shí)擴(kuò)宮帶來(lái)的疼痛，同時(shí)有效的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。其中米非司酮配伍米索前列醇可以有效達(dá)到終止早孕率高達(dá)90%【1】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2013年9月至2013年12月收治的8-12周妊娠者案例80例，年齡為20-40歲，平均年齡為（28.5±8.3）歲；孕次為1-5次，平均孕次為（3.2±1.4）次；停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)為10-14周，平均時(shí)長(zhǎng)為（11.3±2.5）周。所有對(duì)象沒(méi)有藥物禁忌史，同時(shí)沒(méi)有生殖道炎癥，同時(shí)沒(méi)有心肝腎等重要疾病，通過(guò)B超均確診為宮內(nèi)妊娠，血、尿和白帶常規(guī)均檢查正常，沒(méi)有凝血功能障礙。分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組對(duì)象在基本年齡、孕次、孕周上均沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組病患口服米非司酮，第一天早晚各為50mg，第二天早上服用50mg，第三天晨起空腹口服50mg米非司酮配合1.2mg伍米索前列醇，同時(shí)其量每30min加服用0.6mg，連續(xù)3次。藥物服用完后開(kāi)始鉗刮術(shù)。對(duì)照組運(yùn)用負(fù)壓吸引或者鉗刮術(shù)做常規(guī)處理。

1.3 觀察評(píng)估

在手術(shù)疼痛評(píng)估方面參照世界衛(wèi)生組織的規(guī)定進(jìn)行：0級(jí)為無(wú)痛狀況，腰腹有酸脹感，不適感輕微；1級(jí)為輕度標(biāo)準(zhǔn)，腰腹酸脹在可忍受范圍內(nèi)，有少量出汗或者無(wú)汗；2級(jí)為重度標(biāo)準(zhǔn)，腰腹酸脹痛明顯，伴有出汗，呼吸急促但是屬于可忍受范圍；3級(jí)為重度標(biāo)準(zhǔn)，腰腹酸痛強(qiáng)烈，難以忍受，甚至有叫喊。

觀察血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為血壓上升15mmHg，脈搏加快幅度為10次/min，呼吸加快幅度為5次/min。

觀察宮頸擴(kuò)張狀況，有效標(biāo)準(zhǔn)為可以將5號(hào)以上的擴(kuò)張器順利通過(guò)。出血量對(duì)照組為從手術(shù)開(kāi)始到結(jié)束后的30min來(lái)計(jì)算，觀察組從服用藥物開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束后30min，通過(guò)治療巾血液浸濕量和彎盤(pán)收集的總血量來(lái)計(jì)算出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，將計(jì)量資料運(yùn)用t來(lái)檢驗(yàn)，將計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方來(lái)檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、生命體征、手術(shù)出血量等情況上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。其中宮頸擴(kuò)張情況中，對(duì)照組擴(kuò)張率為0，觀察組擴(kuò)張率為100%；手術(shù)時(shí)間上，觀察組為（3.1±2.1）min，對(duì)照組為（6.6±2.3）min；在人工流產(chǎn)綜合征上，觀察組發(fā)生比例為0%，對(duì)照組為30%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

3 討論

早期妊娠終止如果采用單純的人工流產(chǎn)術(shù)來(lái)進(jìn)行，可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)出血量大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、病患痛苦大、并發(fā)癥多的問(wèn)題。鉗刮術(shù)操作中，如果不采用藥物干預(yù)，宮頸口難以擴(kuò)張到合適狀態(tài)，因此術(shù)前要進(jìn)行宮頸口軟化擴(kuò)張治療干預(yù)，然后再進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)難度會(huì)降低，操作速度更快。

米非司酮屬于抗孕激素，與孕酮受體結(jié)合后可以產(chǎn)生高于孕酮3倍的效果，有效阻止孕酮與孕酮受體相結(jié)合，這樣可以抑制孕激素的活性；米非司酮可以抑制細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞衰亡，讓絨毛組織失活而達(dá)到收縮子宮的效果；米索前列醇可以在進(jìn)入人體后轉(zhuǎn)化為前列腺素E類(lèi)物質(zhì)來(lái)作用宮頸結(jié)締組織，從而通過(guò)酶蛋白釋放來(lái)將膠原纖維降解，從而促進(jìn)胚胎與蛻膜的順利有效排出，因此可以達(dá)到減少手術(shù)中器械和牽拉所形成的刺激或者損傷，有效的降低患者手術(shù)中的痛苦程度；米非司酮與米索前列醇可以有效的配合達(dá)到促進(jìn)宮頸軟化和擴(kuò)張的效果。用藥后，手術(shù)過(guò)程中不需要進(jìn)行擴(kuò)宮處理，相關(guān)器械就可以順利進(jìn)入宮頸，避免了擴(kuò)宮所帶來(lái)的患者痛苦，同時(shí)出血少，手術(shù)時(shí)間相對(duì)縮短，不良反應(yīng)也因此減少，并發(fā)癥發(fā)生率降低?？傮w來(lái)說(shuō)是一種安全、高效、舒適的操作方式【2-3】。

本研究中，在術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、生命體征、手術(shù)出血量等情況上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。其中宮頸擴(kuò)張情況中，對(duì)照組擴(kuò)張率為0，觀察組擴(kuò)張率為100%；手術(shù)時(shí)間上，觀察組為（3.1±2.1）min，對(duì)照組為（6.6±2.3）min；在人工流產(chǎn)綜合征上，觀察組發(fā)生比例為0%，對(duì)照組為30%；在疼痛情況上，觀察組所有對(duì)象疼痛評(píng)分均在0-1級(jí)，沒(méi)有3-4級(jí)疼痛情況出現(xiàn)，而對(duì)照組疼痛情況多集中在3-4級(jí)中，疼痛較為明顯，可以充分發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)在鉗刮術(shù)終止妊娠方面可以達(dá)到有效的止痛效果。從本研究中可以充分證明米非司酮配伍米索前列醇用于鉗刮術(shù)可以有效的提升流產(chǎn)質(zhì)量，減少并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，這種綜合方式優(yōu)于單純手術(shù)方式操作的實(shí)際效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]余春梅.藥物流產(chǎn)在鉗刮術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].2014（3）：132-133

[2]顧明眉，鉗刮術(shù)終止妊娠臨床效果觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，10（3）：36-37

[3]顧永蘭，田凱，魏廣明. 米非司酮配伍米索前列醇協(xié)同鉗刮術(shù)終止瘢痕子宮10-14周妊娠的臨床觀察[J].2012（2）：311-312