老年高齡冠心病患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI的長(zhǎng)期預(yù)后評(píng)價(jià)

張勇 任長(zhǎng)杰 李成秋

【摘要】目的：評(píng)價(jià)老年高齡（≥75歲）冠心病患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的長(zhǎng)期預(yù)后。方法：隨機(jī)抽取行PCI（PTCA/PTCA+支架術(shù)）共45例，未行PCI（PTCA/PTCA+支架術(shù)）有明確心肌梗死病史，臨床確診急性心?；蚬跔顒?dòng)脈造影（CAG）確診共45例。將上述兩組各分為心絞痛和心肌梗死亞組（包括急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死），心絞痛亞組在再發(fā)心絞痛（48%vs.31% P<0.005），心力哀竭（25%vs.46% P<0.05）相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心肌梗死亞組在再發(fā)心絞痛（50%vs.22% P<0.005）和心肌梗死（0vs.1% P<0.05），心力衰竭（25%vs.69% P<0.05）相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：老年高齡冠心病患者行PCI（PTCA/PTCA+支架術(shù)）組長(zhǎng)期預(yù)后好于未行PCI（PTCA/PTCA+支架術(shù)）組。

【關(guān)鍵詞】老年高齡冠心病患者；PCI（PTCA/PTCA+支架術(shù)）；長(zhǎng)期預(yù)后

冠心?。–HD）是老年人常見的疾病，近10年來，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention PCI）已成為CHD的有效治療手段?，F(xiàn)將天津醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院隨機(jī)抽取2011年1月至2013年12月老年高齡冠心病PCI術(shù)后2年內(nèi)再入院及隨訪病情總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本院自2011年1月至2013年12月隨機(jī)抽取老年高齡行PCI術(shù)冠心病患者共45例，其中男25例，女20例，年齡≥75歲，32 例為心絞痛患者，全部為不穩(wěn)定型心絞痛；急性心肌梗死13 例，合并高血壓病29 例，糖尿病 11例。另隨機(jī)抽取未行PCI的老年高齡冠心病患者45例，其中男22例，女23例，年齡≥75歲， 13例為心絞痛患者（冠狀動(dòng)脈造影符合冠心病確診標(biāo)準(zhǔn)）， 5例為急性心肌梗死患者（符合臨床確診標(biāo)準(zhǔn)），27例有明確陳舊性心肌梗死病史，合并高血壓病25 例，糖尿病9 例。

1.2 比較方法 將上述兩組各分為心絞痛和心肌梗死亞組（包括急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死），比較相同亞組間2年內(nèi)不良心血管事件，包括再發(fā)心絞痛 ，急性心肌梗死，心力哀竭和心源性死亡。 通過對(duì)兩組患者的定期隨訪，發(fā)現(xiàn)心肌梗死PCI亞組僅1例在PCI后4個(gè)月病情惡化，出現(xiàn)急性左心衰，心源性休克死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛亞組在再發(fā)心絞痛，心力哀竭相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（表1）心肌梗死亞組在再發(fā)心絞痛和心肌梗死，心力衰竭相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（表2）

發(fā)病率

組別 例數(shù) 再發(fā)心絞痛 再發(fā)急性

心肌梗死 心力衰竭 心源性死亡PCI組 25 12（48%） 5 （20%） 6 （25%） 0未行PCI組 13 4 （31%） 3 （23%） 6（46%） 0 表1 心絞痛亞組患者不良心血管事件比較（n，%）

表2 心肌梗死亞組患者不良心血管事件比較（n，%）

發(fā)病率組別 例數(shù) 再發(fā)心絞痛 再發(fā)急性心肌梗死 心力衰竭 心源性死亡PCI組 20 10 （50%） 0 5（25%）△ 1（5%）未行PCI組 32 7 （22%） 3（1%） 22（69%）△ 0△PCI組心力衰竭中有1例為急性左心衰，未行PCI組中有4例急性左心衰

3討論

冠心病（CHD）是臨床常見的—種心血管疾病，尤其是老年人較為多見，隨著社會(huì)老齡化的日益加劇，老年高齡冠心病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，在老年高齡冠心病患者性別方面，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。對(duì)于伴隨有多年高血病或/和糖尿病，都是老年高齡冠心病患者反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)因素，其中高血壓病也是導(dǎo)致患者心臟功能衰竭的首個(gè)病因。國(guó)內(nèi)多有報(bào)導(dǎo)老年冠心病介入治療臨床分析，韓雅玲等 [1] 的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在技術(shù)熟練、設(shè)備齊全和配合良好的心臟病研究中心，老年P(guān)CI可取得與中青年急性心肌梗死患者一樣高的手術(shù)成功率。老年高齡冠心病患者多合并高血壓病及糖尿病，Briguori 等[2]分析了272 例多支冠狀動(dòng)脈支架術(shù)患者的近期和遠(yuǎn)期臨床轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)因素，隨訪（18±4）個(gè)月，發(fā)現(xiàn)糖尿病是遠(yuǎn)期重大不良冠狀動(dòng)脈事件的預(yù)測(cè)因素。范成輝等[3] 研究結(jié)論高齡老年冠心病患者長(zhǎng)期主要心臟不良事件發(fā)生率較普通冠心病患者高，年齡是其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，高血壓病也提示長(zhǎng)期預(yù)后不良目前尚缺乏針對(duì)老年高齡患者行PCI術(shù)長(zhǎng)期預(yù)后的隨機(jī)分析，

近年來，隨著冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于臨床，無(wú)論是心絞痛，還是心肌梗死（急性或陳舊性）入院行PCI能明顯改善老年高齡冠心病患者的生活質(zhì)量，包括癥狀緩解及復(fù)發(fā)程度，在家中能生活自理，減兔家人的陪伴及護(hù)理，縮短因冠心病復(fù)發(fā)再次住院時(shí)間。同時(shí)能明顯看到老年高齡冠心病患者PCI術(shù)后能減少重度心力衰竭的發(fā)作，尤其是減少急性左心哀嚴(yán)重并發(fā)癥的再住院率。

PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛在臨床老年高齡冠心病患者并不少見，但有一部分患者疼痛輕微，甚至持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)以上應(yīng)除外。 PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛除與病人未干預(yù)病變有關(guān)，同時(shí)應(yīng)重視老年高齡冠心病人PCI術(shù)后血壓及血糖的達(dá)標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]韓雅玲，荊全民 老年性心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的臨床評(píng)價(jià)，中華老年心血管病雜志，2002，4（1）：6.

[2]BriguoriC，NishidaT，AdamianM，etal.Multivesselcoronarystenting：predictors of earlyand late outcome.ItalHeart J，2000，1：420-425.

[3]范成輝，朱軍 高齡老年患者PCI長(zhǎng)期預(yù)后，中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志，2010 ，5：289-291.