雙M形瓣在易性病患者乳頭男性化手術(shù)中的應(yīng)用

李旭東 趙燁德 周強(qiáng) 張連杰 唐乙

【摘要】目的：探索雙M形皮瓣在女復(fù)男易性病患者乳頭縮小的應(yīng)用。方法：局部麻醉下按設(shè)計(jì)線切除乳頭左右兩側(cè)組織，形成3點(diǎn)方向及9點(diǎn)方向左右兩個(gè)對(duì)稱的M形皮瓣，皮瓣蒂部寬約8mm，皮瓣長約6mm，手術(shù)切除兩M形瓣之間多余的乳頭組織，M形瓣對(duì)應(yīng)間斷縫合，形成新男性化乳頭。結(jié)果：對(duì)82例女復(fù)男易性病患者實(shí)施了雙M形瓣法乳頭縮小術(shù)，乳頭組織瓣血運(yùn)好，全部成活，新乳頭大小約5mm×4 mm，取得男性化的滿意效果，無乳頭壞死現(xiàn)象。結(jié)論：乳頭雙M形瓣設(shè)計(jì)靈活、血運(yùn)可靠，方法易掌握，乳頭男性化外觀逼真，是女復(fù)男易性病及男性乳頭肥大患者行乳頭縮小美容的良好選擇。

【關(guān)鍵詞】 易性病；乳頭縮?。黄ぐ?/p>

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0008-01

女復(fù)男易性病患者雖然完成乳腺切除手術(shù)，兩側(cè)胸部平坦，但是到了夏季穿著輕薄的衣服或者游泳時(shí)，其女性化的乳頭明顯突出，常常使患者感到尷尬，并且產(chǎn)生明顯的心理壓力，患者迫切需要解決“乳頭肥大”問題，外科乳頭縮小整形術(shù)是一種可靠的治療方法。自2012年3月以來，我們?yōu)?2例女復(fù)男易性病患者采用雙M形皮瓣法完成乳頭縮小整形術(shù)，均取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將手術(shù)治療體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組患者共82例，均為女復(fù)男的易性病患者，年齡20～37歲，乳頭直徑9～13mm，平均11mm；乳頭高度6～14mm，平均9mm。所有患者均符合衛(wèi)生部《變性手術(shù)技術(shù)管理規(guī)范（征求意見稿）》內(nèi)易性病的診斷及手術(shù)要求。

2 相關(guān)解剖

2.1 乳頭的血供：動(dòng)脈供應(yīng)由乳頭乳暈深動(dòng)脈和三組血管網(wǎng)組成。乳頭乳暈深動(dòng)脈來自第3、第4肋間穿支，在鎖骨中線與第4肋間交點(diǎn)處，經(jīng)胸大肌筋膜表面穿出，在乳房后間隙參與乳房后動(dòng)脈的形成，其主干走行1～2cm，進(jìn)入乳腺腺體直達(dá)乳頭乳暈，在腺體內(nèi)發(fā)出分支參與腺體供血。三組血管網(wǎng)即乳暈深面的真皮下血管網(wǎng)、乳腺導(dǎo)管周圍和乳房下方的毛細(xì)血管網(wǎng)、乳暈周圍動(dòng)脈環(huán)上的輻射分支，此三組血管互相吻合、交通。靜脈回流主要是經(jīng)乳房皮下靜脈回流到乳內(nèi)靜脈。

2.2乳頭的神經(jīng)支配：第4肋間神經(jīng)外側(cè)皮支在胸大肌外側(cè)緣相當(dāng)于第4肋間水平，距乳腺腺體外緣1.5～2.0cm處穿入乳腺組織后，分布于乳暈乳頭，主管乳頭的感覺，同時(shí)有第3、5肋間神經(jīng)參與。

3 方法

3.1 手術(shù)設(shè)計(jì) 在乳頭非勃起狀態(tài)下，用美藍(lán)分別畫出在乳頭的12點(diǎn)方向及6點(diǎn)方向的基底部周長8mm，高5mm的上下兩個(gè)蒂部在乳頭基底部的對(duì)稱皮瓣，在切除左右兩側(cè)乳頭組織時(shí)，在乳頭基底部靠近乳暈處保留兩個(gè)相對(duì)的三角形皮瓣，從而形成兩個(gè)對(duì)稱的M形切口（圖1）。

（圖一）

3.2 手術(shù)方法 0.5%的利多卡因（含1/20萬腎上腺素）局部浸潤麻醉，用1號(hào)絲線貫穿乳頭上部作為牽引線，按設(shè)計(jì)線切除兩個(gè)雙M形皮瓣以外的全部乳頭組織，楔形切除兩個(gè)皮瓣之間左右側(cè)組織，5-0絲線先對(duì)合兩皮瓣基底部，確定新乳頭寬度，皮瓣遠(yuǎn)端可適當(dāng)修剪，使得兩側(cè)皮瓣對(duì)稱，5-0絲線間斷縫合切口，形成新乳頭（圖2）。術(shù)后第2天換藥，觀察乳頭血運(yùn)情況，術(shù)后7～9天拆線。

（圖二）

4 結(jié)果

本組82例患者，術(shù)后均I期愈合，切口無感染、裂開，兩側(cè)基本對(duì)稱。5例出現(xiàn)乳頭感覺減退，經(jīng)術(shù)后隨訪，于3～6月基本恢復(fù)正常。

5 討論

平胸術(shù)是治療易性病重要的手術(shù)環(huán)節(jié)，能很大程度緩解患者的心理痛苦，使其能以男性的外形外貌工作及生活。隨著生活質(zhì)量及審美要求的提高，更多患者迫切希望乳頭男性化，使其能在夏季穿著輕薄衣服或者游泳時(shí)更自信，避免尷尬。而乳頭縮小整形手術(shù)是唯一可靠的治療方法。

正常女性乳頭平均直徑為8～12mm，平均高度10mm[1]；而正常男性的乳頭平均直徑6mm，平均高度3mm[2]。不難看出，男性和女性的乳頭在生理及美學(xué)上都有明顯差異。乳頭縮小整形術(shù)方法很多，例如傳統(tǒng)的Sperli法、武藤靖雄法、三葉瓣法、雙螺旋皮瓣切除法、楔形對(duì)偶皮瓣切除法、三角瓣切除法[3-6]、以及現(xiàn)在的環(huán)形切除法及其相關(guān)的改良方法[7-10]，都是針對(duì)女性乳頭肥大縮小整形，我們?cè)诖嘶A(chǔ)上加以改進(jìn)，設(shè)計(jì)上下雙M形皮瓣對(duì)合形成新乳頭，考慮患者沒有哺乳要求，能切除更多的乳頭組織，充分符合男性乳頭美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，因未破壞供應(yīng)乳頭血供的深動(dòng)脈及神經(jīng)，不影響血運(yùn)及感覺。

在臨床實(shí)踐中，由于乳頭男性化遠(yuǎn)比女性的乳頭縮小術(shù)所切除的組織要多，無論以往的何種手術(shù)方法，都不可避免的因切除組織過多而導(dǎo)致乳暈由圓形變?yōu)闄E圓形，影響外觀。雙M形皮瓣手術(shù)時(shí)楔形切除兩雙M形皮瓣之間的組織，能消除貓耳，同時(shí)又避免了在垂直方向上牽拉乳暈，引起乳暈變形，一舉兩得。

通過對(duì)82例患者的乳頭男性化修復(fù)，筆者認(rèn)為在采用雙M形瓣法時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①在新乳頭的設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)考慮術(shù)后存在瘢痕攣縮可能，乳頭高度（即皮瓣長度）適當(dāng)調(diào)高1～2mm，留有余地；②兩個(gè)M形皮瓣需保留一定厚度，即保留部分乳腺導(dǎo)管組織，以起到對(duì)新建乳頭的支撐作用，使新乳頭外觀更加自然，同時(shí)較好的保護(hù)了乳頭的血運(yùn)及感覺；③術(shù)后包扎固定要適度，給乳頭預(yù)留一定空間，避免因過度壓迫乳頭而引起血運(yùn)障礙，導(dǎo)致乳頭壞死。

總之，雙M形瓣法乳頭縮小術(shù)具有設(shè)計(jì)靈活、操作簡單、皮瓣血運(yùn)可靠、術(shù)后乳頭男性化外形逼真、患者接受度高等特點(diǎn)，是女復(fù)男易性病及男性乳頭肥大患者行乳頭縮小美容的良好選擇。

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