后路全脊椎切除折頂矯形術(shù)治療重度脊柱角狀后凸探析

李志斌 何強(qiáng) 丁江平

【摘要】目的 研究后路全脊椎切除折頂矯形術(shù)治療重度脊柱角狀后凸的療效。方法 以我院收治的13例重度脊柱角狀后凸畸形患者為研究對(duì)象，所有患者均采用后路全脊椎切除折頂矯形術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后進(jìn)行為期24個(gè)月的隨訪。結(jié)果 術(shù)后，患者矢狀面后凸Cobb角矯正率為81.16%；冠狀面Cobb角矯正率為78.37%。隨訪后，患者矢狀面后凸Cobb角矯正率為78.38%而冠狀面Cobb角矯正率為76.66%，均無明顯矯正度數(shù)丟失。結(jié)論 全脊椎切除折頂矯形術(shù)治療重度脊柱角狀后凸畸形療效顯著，具有較高的安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】后路全脊椎切除拆頂，重度，脊柱角狀后凸

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0269-02

前言

脊柱后凸又稱駝背，由各種原因引起脊柱向后異常凸出[1]。臨床上該病較為常見，在外觀上會(huì)給患者造成明顯的殘疾，患者的身體健康與正常生活受到嚴(yán)重影響。一般采用手術(shù)的方式治療這類患者，但是脊柱角狀后凸畸形的解剖復(fù)雜，因而此類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)操刀的醫(yī)療工作者來說具有一定的難度[2]。為了研究出更好的治療方法，我院對(duì)患者采用了后路全脊椎切除折頂?shù)姆绞竭M(jìn)行治療，并對(duì)患者進(jìn)行了為期24個(gè)月的隨訪，先將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

對(duì)2012年5月至2013年5月期間我院收治的13例重度脊柱角狀后凸患者進(jìn)行研究，其中男性8例，女性5例，年齡為12～47歲，平均年齡為21.32歲。其中，先天性椎體形成不良3例，骨病治愈型胸腰椎結(jié)核5例，陳舊性脊柱骨折3例，神經(jīng)纖維瘤病2例。治療前，矢狀面角狀后凸Cobb角85°～147°，平均107.45±2.15°；冠狀面?zhèn)韧笴obb角為9°～131°，平均度數(shù)為62.27±3.17°，所有患者均屬于重度脊柱角狀后凸。

1.2方法

步驟如下①患者呈俯臥位且全身麻醉，手術(shù)在脊髓體表誘發(fā)電位的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行；②切口選擇在患處后正中位置，用手術(shù)刀將皮膚和脊柱之間的組織逐層切開，暴露脊柱后部結(jié)構(gòu)；③將4到6組椎弓根釘分別放置患者截骨的遠(yuǎn)端與近端，切除相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊和韌帶；④沿脊椎兩側(cè)進(jìn)行骨膜剝離至頂椎前房；⑤將患者關(guān)節(jié)突和橫突棘突椎板切除，對(duì)縱韌帶、上下椎間盤、椎弓根以及椎體進(jìn)行切除，切除后對(duì)其進(jìn)行臨時(shí)的捆綁與固定；⑥重復(fù)如⑤方法對(duì)椎間盤、側(cè)椎體骨質(zhì)與前縱韌帶椎體后壁進(jìn)行切除；⑦將固定范圍內(nèi)存在的關(guān)節(jié)突、橫突以及椎板的皮質(zhì)去除干凈；⑧如患者后椎存在間隙，填充物為患者自體骨，并放入負(fù)壓引流管；⑨術(shù)后處理，分層關(guān)閉切口?；颊呔邮転槠?～5d的抗生素治療和為期48h的傷口負(fù)壓引流。10～12d后進(jìn)行縫合線拆除并為患者配帶脊柱外固定保護(hù)支具即可出院。⑩5周后下床可并佩戴支具，保持半年，對(duì)患者進(jìn)行24個(gè)月的隨訪。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前后及隨訪結(jié)束后，患者的畸形嚴(yán)重程度均使用Cobb方法來對(duì)進(jìn)行評(píng)價(jià)；患者均保持站立狀態(tài)，使用x線片對(duì)全脊柱正側(cè)位的檢查，記錄評(píng)估其矢狀位的情況[3]。矯正率=（術(shù)前畸形度-術(shù)后畸形度）/術(shù)前畸形度×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料 的方式表示且用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，并用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在[4]。

2.結(jié)果

2.1治療前后矢狀面后凸Cobb角、冠狀面Cobb角矯正情況

患者矢狀面后凸Cobb角與冠狀面Cobb角在手術(shù)前后平均矯正度數(shù)差距明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；24個(gè)月的隨訪后，患者矢狀面后凸Cobb角與冠狀面Cobb角與剛結(jié)束手術(shù)時(shí)相比，無明顯差異，恢復(fù)情況良好。見表1。

表1 患者治療前后矢狀面后凸Cobb角、冠狀面Cobb角平均矯正度數(shù)（ ，°）

時(shí) 間 矢狀面后凸Cobb角 冠狀面Cobb角

手術(shù)前 107.45±2.15 62.27±3.17

手術(shù)后 21.32±3.37a 13.47±3.28a

隨訪后 23.23±2.58bc 14.53±2.32bc

注：與手術(shù)前相比，aP<0.05，bP<0.05；與手術(shù)后相比，cP>0.05。

2.2治療效果

手術(shù)時(shí)間為6.4～14.8h，平均10.75±1.25h，術(shù)中出血2350～4930ml，平均3273.42±241.26ml。術(shù)后，患者矢狀面后凸Cobb角矯正率為81.16%；冠狀面Cobb角矯正率為78.37%。結(jié)束24個(gè)月的隨訪后，患者矢狀面后凸Cobb角矯正率為78.38%，冠狀面Cobb角矯正率為76.66%，均未出現(xiàn)顯著的矯正度數(shù)丟失現(xiàn)象。所有患者骨均無脊髓損傷，恢復(fù)情況良好。

3.討論

脊柱角狀后凸該病的臨床表現(xiàn)多在胸段或胸腰段，患者外觀上存在明顯畸形。對(duì)于該病的治療，不僅要改善外觀，也要恢復(fù)患者正常的的生理功能和勞動(dòng)能力[5]。手術(shù)是治療該病的有效方式，同時(shí)也存在著較大風(fēng)險(xiǎn)。

本研究采用后路全脊椎切除折頂?shù)姆绞絹韺?duì)患者進(jìn)行治療，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)后，患者矢狀面后凸Cobb角與冠狀面Cobb角矯正率分別為81.16%與78.37%；24個(gè)月的隨訪后，患者矢狀面后凸Cobb角與冠狀面Cobb角矯正率分別為78.38%與76.66%，與手術(shù)剛結(jié)束時(shí)并無顯著性差異，手術(shù)效果顯著。綜上所述，全脊椎切除折頂矯正術(shù)矯正重度脊柱角狀后凸畸形的療效顯著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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