白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎處理體會(huì)

相婷

【摘 要】目的：探討白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎的處理方法及效果。方法：回顧性分析隨機(jī)選取的2010年6月至2014年6月間的80例白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎患者的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)過(guò)局部及全身藥物治療6～10d后眼部炎癥好轉(zhuǎn)至完全消失，視力明顯改善，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，經(jīng)術(shù)后及時(shí)妥善處理能取得較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；超聲乳化；人工晶體植入；遲發(fā)性葡萄膜炎

白內(nèi)障在我國(guó)是導(dǎo)致老年人眼盲的最主要原因之一，患者需經(jīng)手術(shù)治療方可有效改善視力，白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)是治療老年白內(nèi)障的常用方法，遲發(fā)性葡萄膜炎是其術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制不同于術(shù)后早期的炎癥性反應(yīng)，而是由免疫復(fù)合物介導(dǎo)所產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)[1]，一般發(fā)生在白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)后的10d～2個(gè)月之間，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)視力下降、畏光流淚，眼瞼抽搐等，必須經(jīng)過(guò)妥善的處理，以免對(duì)患者視力遺留嚴(yán)重影響[2]。本文對(duì)2010年6月至2014年6月間的80例白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎患者臨床資料進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年6月至2014年6月間的80例白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎患者為研究對(duì)象，其中男性43例（48眼），女性37例（45眼），平均年齡（62.4±8.3）歲；年齡相關(guān)性白內(nèi)障30例，糖尿病性白內(nèi)障23例，外傷性白內(nèi)障17例，先天性白內(nèi)障10例。

1.2 治療方法

根據(jù)病情使用復(fù)方托品酰胺或1%阿托品眼膏散瞳，待瞳孔充分散大后，一般患者給予2.5mg地塞米松+妥布霉素40mg結(jié)膜下注射，1次/d；以妥布霉素地塞米松滴眼液和雙氯芬酸鈉滴眼，每次1～2滴，3～4次/d；再給予地塞米松10mg靜脈滴注，1次/d，檢查晶體表面纖維滲出明顯吸收后再用局部滴眼液，總療程6～10d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s）表示，治療前后患者視力情況對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)局部及全身藥物治療6d～10d后眼部炎癥好轉(zhuǎn)至完全消失，與治療前比較視力明顯改善（P<0.01），未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。詳見(jiàn)表1。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎在術(shù)后10d～2個(gè)月為高發(fā)期。一般認(rèn)為，在超聲乳化人工晶體植入術(shù)后眼內(nèi)可殘留小量的晶體皮質(zhì)，隨后會(huì)逐漸進(jìn)入房水并成為可溶性抗原，此外尚有因手術(shù)對(duì)血-房水屏障造成破壞而進(jìn)入房水的抗體，兩者結(jié)合而成可溶性抗原-抗體復(fù)合物，在這種抗原-抗體復(fù)合物濃度逐漸升高時(shí)，伴隨著機(jī)體免疫功能紊亂即可能誘發(fā)葡萄膜炎[3]，例如合并有糖尿病的患者自身往往存在免疫機(jī)能障礙，加之手術(shù)前血-房水屏障功能已有異常；再比如患者由于上呼吸道感染、勞累過(guò)度等引起免疫力下降，這些均為誘發(fā)白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎的全身因素。此外局部因素如手術(shù)造成的創(chuàng)傷加重了血-房水屏障功能紊亂，使纖維素性滲出增多；術(shù)后局部抗菌消炎力度不夠，控制早期炎癥的用藥時(shí)間過(guò)短（多數(shù)用藥3d停藥），人工晶體可能存在的排異反應(yīng)；雙眼白內(nèi)障患者手術(shù)間隔時(shí)間過(guò)短，因前次一眼手術(shù)后眼內(nèi)可溶性抗原等物質(zhì)刺激機(jī)體已產(chǎn)生一定的抗體，短期內(nèi)另一眼手術(shù)，可因接觸相同抗原而產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)。

因此白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎在一定程度上是可以預(yù)防的，具體的一些措施包括控制糖尿病患者的病情，改善機(jī)體免疫功能，術(shù)者熟練掌握技巧以減輕術(shù)中對(duì)虹膜的損害，避免對(duì)血-房水屏障的破壞；加強(qiáng)術(shù)后炎癥的控制，避免雙眼白內(nèi)障手術(shù)間隔時(shí)間過(guò)短。術(shù)后避免過(guò)度疲勞，并減少煙酒辛辣食物的刺激，改善營(yíng)養(yǎng)狀況等，對(duì)于預(yù)防本病均有一定幫助[4-5]。在本病的治療方面，本研究中主要采取的是局部+全身抗炎治療，經(jīng)臨床觀察治療效果較好，患者癥狀明顯改善并逐漸消失，視力得以恢復(fù)。

總之，白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，經(jīng)術(shù)后及時(shí)妥善的處理，能取得較好的防治效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李國(guó)梁.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后遲發(fā)葡萄膜炎臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（7）：10.

[2]李爽.白內(nèi)障術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2012，8：396.

[3]曹雪梅，陳燕，鄒天驥.人工晶狀體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：934-935.

[4]鄭敏.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)1510例護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2009，49（36）：118.

[5]勾健媛，李勇亮，趙莉，等.維生素A棕櫚酸酯凝膠治療白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)術(shù)后干眼的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（10）：1893-1895.