普外科手術(shù)后急性重癥肺栓塞的臨床分析

劉瀏

【摘要】目的 探究在普外科手術(shù)實(shí)施后急性重癥肺栓塞（ASPE）發(fā)生的臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)于此病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)早期防控觀念。方法 選取我院2013年11月～2014年11月收治的患此疾病病患16例，對(duì)其臨床特點(diǎn)、診斷及治療進(jìn)行分析。結(jié)果 普外科手術(shù)后ASPE的主要特點(diǎn)為：病患年齡偏大；多為腹腔類手術(shù)；病患曾有多種疾病史。結(jié)論 對(duì)術(shù)后ASPE的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析探究，對(duì)病患實(shí)行科學(xué)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療，可幫助提升病患的急救成功率，保障其生命安全。

【關(guān)鍵詞】普外科手術(shù)；ASPE；特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0239-02

急性肺栓塞（APE）主要是指因各類栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)而產(chǎn)生的肺循環(huán)障礙的臨床病理綜合征。ASPE則是指以心搏呼吸驟停、暈厥、呼吸不暢、低氧血癥為主要表現(xiàn)的急性病例，多由深靜脈血栓脫落引發(fā)，病患在發(fā)病后的20～60min后會(huì)死亡，能夠得到及時(shí)有效診治的病患比例低于25%。為了探究在普外科手術(shù)實(shí)施后ASPE發(fā)生的臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)于此病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)早期防控觀念，文章選取了我院2013年11月～2014年11月收治的患此疾病病患16例，對(duì)其展開觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本次研究所選取對(duì)象為33例普外科手術(shù)實(shí)施后ASPE病患，均為我院2013年11月～2014年11月收治。在16例病患中，男9例，女7例，年齡范圍為65～77歲，平均69.2±1.7歲。

1.2方法

對(duì)33例病患的臨床特點(diǎn)及發(fā)病因素進(jìn)行觀察，分析探究科學(xué)的術(shù)后ASPE的科學(xué)防控措施。

2.結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

本次研究的16例病患主要臨床特點(diǎn)為：1.ASPE的發(fā)生均為手術(shù)實(shí)施后，主要為腹部膽囊手術(shù)。2.病患的年齡偏高，均超過60歲。3.病患均具有高血壓、心腦血管疾病史4.病患的主要臨床癥狀為突發(fā)暈厥、呼吸不暢、發(fā)紺、心跳驟停、低氧血癥。5.病患的ASPE發(fā)病時(shí)間為術(shù)后3d內(nèi)，均在其下床活動(dòng)、體位改變后。發(fā)病較為迅速，16例中6例病患在發(fā)病20min后死亡。

2.2 疾病相關(guān)因素

ASPE的發(fā)生并非完全孤立，而是與各類引發(fā)靜脈血液瘀滯，靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷的危險(xiǎn)因素有所關(guān)聯(lián)。

第一，手術(shù)創(chuàng)傷麻醉致使周邊靜脈擴(kuò)張，病患的下肢肌肉處于完全麻痹狀態(tài)中，基本的收縮能力喪失，靜脈回流速度放緩。與此同時(shí)，術(shù)中麻醉使得病患的靜脈壁平滑肌趨于松弛狀態(tài)，內(nèi)皮細(xì)胞受牽張而教員纖維完全暴露出來，深靜脈栓塞發(fā)生。

第二，在手術(shù)之前病患禁飲禁食，手術(shù)失禁偏長導(dǎo)致病患身體出現(xiàn)一定程度的脫水表現(xiàn)，其血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)。

第三，手術(shù)中病患情緒過于緊繃，其機(jī)體長時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)中，持續(xù)性的肢體制動(dòng)，血容量逐漸減少，靜脈流速開始放緩，回流瘀滯，栓塞問題形成。

3.討論

3.1 ASPE簡述說明

肺部栓塞屬于一種臨床上極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，涉及到了臨床多個(gè)科室[2]。在ASPE急救中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需具備專業(yè)化的急救技術(shù)，包括內(nèi)科、急救及藥理等多方面內(nèi)容。在病患的急救中，需注意加強(qiáng)對(duì)其的密切觀察及護(hù)理，增強(qiáng)肺栓塞的認(rèn)識(shí)，以此幫助有效提升高危人群、發(fā)病病患的生存率。臨床研究報(bào)道表明，ASPE的發(fā)病率為5%～24%，而老年病患的發(fā)病率則達(dá)到了49%。本次研究中的病患均為老年人群，這類人群通常合并伴有多種氣管、多種系統(tǒng)的生理性及器質(zhì)性的變化，其血液處于高凝狀態(tài)中，屬于極高危人群。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，引發(fā)ASPE的原因較為多樣，因此，在今后的臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)師需在手術(shù)前，依照病患自身及手術(shù)雙重肺栓塞危險(xiǎn)因素對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估分層處理。與此同時(shí)，積極采用不同的疾病預(yù)防措施，如甘肅、分級(jí)加壓彈力襪等，以此盡量降低術(shù)后ASPE的發(fā)生。

3.2 早期預(yù)防ASPE措施

3.2.1 術(shù)前預(yù)防

在手術(shù)前需注意對(duì)病患患有的心腦血管疾病、糖尿病等進(jìn)行及時(shí)科學(xué)的治療，并指導(dǎo)其術(shù)后在床上自主及被動(dòng)活動(dòng)的方式。術(shù)前加強(qiáng)評(píng)估工作，對(duì)一些高危病患則需加強(qiáng)對(duì)其的健康教育，確保其水電解質(zhì)的平衡。在手術(shù)中注意操作的輕柔細(xì)致，盡量減少其創(chuàng)面損傷，避免毒素吸收。對(duì)于手術(shù)創(chuàng)面未出現(xiàn)明顯出血、滲血的病患，而在術(shù)中、術(shù)后則不應(yīng)采用大量止血藥物。

3.2.2 術(shù)后預(yù)防

第一，對(duì)于低危病患，無需采取特殊措施。術(shù)后定期對(duì)病患的血常規(guī)、血凝4項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)科學(xué)獲取有效信息，做好提前預(yù)防工作。在術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)病患的下肢血液循環(huán)，可采用3000次原則，也就是指術(shù)后臥床休養(yǎng)病患每日自主、被動(dòng)活動(dòng)下肢1000次，按摩下肢1000次，以此避免ASPE的發(fā)生。在術(shù)后抬高患肢時(shí)，應(yīng)注意不可將墊枕放置于病患的腘窩、小腿處，以此避免出現(xiàn)小腿深靜脈回流狀況。

第二，對(duì)于中危病患，除卻早期活動(dòng)之外，需對(duì)病患實(shí)施機(jī)械預(yù)防措施，包括SCD間歇壓力泵、循環(huán)減壓彈力襪等。以此幫助盡可能地降低靜脈擴(kuò)張，增強(qiáng)病患的血液流速，改善其靜脈瓣功能。刺激纖維蛋白的溶解作用，盡量降低其血液粘滯度。

第三，對(duì)于高危病患，還需對(duì)其實(shí)行藥物治療，具體為：每日對(duì)病患應(yīng)用5000U低劑量肝素，每日用藥3次。

3.2.3 急救準(zhǔn)備

因較小栓子引發(fā)的APE在臨床上并未出現(xiàn)任何癥狀。所以，臨床護(hù)理人員需注意嚴(yán)密觀察其ASPE體征，高齡病患在術(shù)后需注意對(duì)其進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)超過48h。在ASPE發(fā)生時(shí)，病情極為危急，其治療成功率與急救是否及時(shí)有著極為緊密的關(guān)聯(lián)。所以，在ASPE的早期防治中，需注意事先準(zhǔn)備好急救藥物及用具，護(hù)理人員需注意熟練掌握急救用具的科學(xué)使用方式，熟練心肺復(fù)蘇流程，保障病患生命安全。

3.2.4 出院指導(dǎo)

ASPE病患在出院回家休養(yǎng)后，還需注意服用抗凝藥物半年左右，如阿司匹林、華法令等，以此避免肺栓塞復(fù)發(fā)。持續(xù)服用少量的華法令可幫助盡可能地降低ASPE復(fù)發(fā)率[3]。護(hù)理人員需注意向病患說明堅(jiān)持用藥的重要性，指導(dǎo)其定期到院復(fù)查，規(guī)范服藥，并觀察病患是否存在出血表現(xiàn)。一旦發(fā)生暈厥表現(xiàn)，則需及時(shí)到院就診。暈厥的出現(xiàn)可能是由于肺栓塞所導(dǎo)致的腦供血不足，可能為ASPE的早期表現(xiàn)，需注意在今后的臨床之上加強(qiáng)關(guān)注，盡可能地做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以此幫助提升病患的急救成功率，保障其生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]翁欣，傅強(qiáng)，鞏傳勇等.外科手術(shù)后APE的溶栓與抗凝治療[C].//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第6次全國重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)論文集.2012：58.

[2]周春娥，沙麗，吳非（通訊作者）等.23例重癥創(chuàng)傷患者肺栓塞的臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外健康文摘，2013，（26）：23-25.

[3]陳華，翁湘，劉明莉等.骨科術(shù)后并發(fā)肺栓塞的臨床分析及護(hù)理[J].中國醫(yī)師雜志，2011，02（z2）：178-179.