短節(jié)段椎弓根螺釘固定用于胸腰段脊柱骨折效果研究

賈生凱等

摘要 ：目的：研究并分析在胸腰椎脊柱骨折的臨床治療過程中，應(yīng)用短節(jié)段椎弓根螺釘?shù)呐R床療效，為臨床治療奠定基礎(chǔ)。方法： 在我院相關(guān)科室選擇了2014年5月到2015年5月期間收治的胸腰椎脊柱骨折患者，隨機抽取39例作為研究對象，均采用短節(jié)段椎弓根螺釘方案固定患者的骨折部位。結(jié)果： 運用短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)治療后，明顯改善了患者的神經(jīng)功能分級情況，與治療前相比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且Cobb角度、椎管狹窄率及椎體前緣高度比值均顯著優(yōu)于治療前，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論： 在胸腰椎脊柱骨折的臨床治療過程中，應(yīng)用短節(jié)段椎弓根螺釘固定法治療的臨床療效顯著，應(yīng)廣泛推廣。

關(guān)鍵詞 ： 短節(jié)段椎弓根螺釘；胸腰段脊椎；療效

作為臨床常見的脊柱骨折疾病之一的胸腰段脊柱骨折，其具有較高的發(fā)病率，呈逐年上升的趨勢[1]。胸腰段脊柱骨折患者的診療如不及時，則患者的生命受到嚴重的威脅，且給患者的心理及生活帶來了巨大的負擔。為此，本研究旨在驗證分析在胸腰椎脊柱骨折的臨床治療過程中，應(yīng)用短節(jié)段椎弓根螺釘?shù)呐R床療效，以下是詳細報道。

1資料和方法

1.1臨床資料

在我院相關(guān)科室選擇了2014年5月到2015年5月期間收治的，且均為胸腰椎脊柱骨折患者39例?；颊吣挲g在1歲～11歲之間，平均年齡4.3±1.8歲；患者病程介于18～75年，平均41.9±10.5年；致病原因：交通事故：13例，壓軋傷：13例，高空墜落：8例，其他：5例。骨折類型：單純性楔形壓縮性：13例，椎體爆裂性：12例，屈曲壓縮型：12例，骨折脫位：2例。

1.2方法

手術(shù)方法：患者呈俯臥位在手術(shù)托架上，待患者全身麻醉后方可進行手術(shù)，整個過程應(yīng)盡量避免患者的腹部受到壓迫。手術(shù)以受損傷的脊椎為核心，在上下相近的椎體正中處作為手術(shù)切口，逐層切開筋膜和皮膚，剝離豎棘肌，且必須充分顯露椎板。借助C臂的透視功能，將傷椎位置進行準確定位，確定進釘點，并從兩側(cè)椎弓根內(nèi)置入椎弓根螺釘[2]。最后再進行復(fù)位處理，最大程度的恢復(fù)椎體的原有高度，并進行植骨操作。術(shù)后處理：留置引流管，拆線，待8～12周的臥床休息后，進行適量的功能恢復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標 觀察并記錄所有患者術(shù)前及術(shù)后的影像學檢查結(jié)果（CT和X線），對比分析Cobb的角度變化，計算椎體前緣的高度比值和椎管狹窄率的變化，并測定患者的神經(jīng)功能，進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，各項測定指標結(jié)果的顯著性檢驗采用卡方和T檢驗，以P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

2.1患者的神經(jīng)功能分級

患者經(jīng)過短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)治療后，明顯改善了患者的神經(jīng)功能分級情況，與治療前相比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見以下表1。

表1.比較兩組患兒的臨床療效（n/%）

2.2 比較患者的臨床指標情況

經(jīng)治療后，運用短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)治療后，其Cobb角度、椎管狹窄率及椎體前緣高度比值均顯著優(yōu)于治療前，差異顯著（P<0.05，見表2）。

表2.比較兩組患兒的臨床指標情況

3 討論

胸腰段脊柱骨折的發(fā)生具有較多的誘發(fā)原因，如常見的交通事故、腰背部受到重物的擊打、塌方事故、高空墜落等外力重創(chuàng)。此外，本病的發(fā)生極易產(chǎn)生重大后果，嚴重損傷患者的機體[3]。胸腰段脊柱骨折的患者均會出現(xiàn)以下表現(xiàn)，其中以腰背部的劇烈疼痛為主要的臨床癥狀，病情較重者無法獨立翻身或是站立活動，尤其是損傷脊髓的患者，其機體大大減弱或是完全喪失原有的感覺功能。

由于胸腰段是腰體活動的重要部位，因此，針對其的臨床治療也是多種多樣的，且每種治療方案各有利弊[4]。新興的治療技術(shù)短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)獲得了眾多醫(yī)學家的好評，其對于骨折端的復(fù)位及功能鍛煉均有較好的促進作用，且具有較好的力學性能，有效保留胸腰段脊柱原有的運功功能和靈活性，因而適用于旋轉(zhuǎn)暴力、屈曲暴力、伸展暴力等多種因素所導(dǎo)致的胸腰段脊柱骨折的治療[5]。

在本研究中，經(jīng)過短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)治療后，明顯改善了患者的神經(jīng)功能分級情況，與治療前相比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步對比治療前后患者的其他臨床指標發(fā)現(xiàn)，其Cobb角度、椎管狹窄率及椎體前緣高度比值均顯著優(yōu)于治療前，差異顯著（P<0.05）。基于以上結(jié)果，說明短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)的優(yōu)越性。這是由于其具有三位矯正及固定的作用，可矯正脊柱的矢狀面成角問題，對于受傷的脊椎可最大幅度的恢復(fù)其高度，維持并恢復(fù)脊柱正常的解剖序列[6]。此外，此手術(shù)還能解除受壓迫的脊髓神經(jīng)，間接性地降低椎骨壓力，修復(fù)傷椎管，顯著提高神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)[7]。但是，短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)雖然具有一定的優(yōu)點，但是也應(yīng)做到下列幾點，保證手術(shù)的成功性。如①進針點及方向的選擇；②椎體穩(wěn)定性的重建；③保證患者良好的身體狀況；④患者必須達到手術(shù)指征，不可違規(guī)操作[8]。

綜上所述，在胸腰椎脊柱骨折的臨床治療過程中，應(yīng)用短節(jié)段椎弓根螺釘固定法治療的臨床療效顯著，應(yīng)廣泛推廣。

參考文獻：

[1]李想，洪毅，唐和虎，等.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)傷椎椎體強化治療胸腰椎骨折臨床療效的 Meta 分析[J].中國康復(fù)理論與實踐，2012，18（5）：440.

[2]朱小建，曹建華，夏小鵬，等.矢狀面弧度準確重建對治療胸腰段脊柱骨折療效的對比研究[J].第二軍醫(yī)大學學報，2013，34（9）：985.

[ 3].S h e l b o u r n e K D， B r u e c k m a n n R R. R u s h- p i n f i X a t i o n o f s u p r a c o n d y l a r a n d i n t e r c o n d y l a r f r a c t u r e s o f t h e f e m u r. J B o n e J o i n t S u r g A m，2010， 6 4（ 2 ） ： 1 6 1 – 1 6 9.

[4]劉軍，王琪，陳宇，等.經(jīng)皮單節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折的臨床研究[J].脊椎外科雜志，2012，10（6）：325-326.

[5]李玉琳，寧廣智，馮世慶，等.胸腰段骨折病理特點及治療[J].脊柱外科雜志， 2012，10（2）：87-89.

[6]袁竹柳.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊椎骨折脫位臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：84-85.

[7]翟斌勝.胸腰段骨折不同節(jié)段固定對手術(shù)療效的影響[J].吉林醫(yī)學，2012， 33（17）：3726-3727.

[8]高國華.短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折臨床探析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（21）：33-35.