腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹性子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效對(duì)比

馬艷玲 徐晶

摘要：目的：觀察和對(duì)比對(duì)子宮肌瘤患者分別采用腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹性子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效。方法：收集2010年1月～2014年12月間我院接診的80例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，通過隨機(jī)數(shù)字列表法將其隨機(jī)分成研究組（n=40例）和對(duì)照組（n=40例）。對(duì)照組40例患者采用傳統(tǒng)開腹性子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，研究組40例患者則采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。觀察和記錄兩組 患者的手術(shù)情況和術(shù)后情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)操作時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，（P<0.05） 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：與傳統(tǒng)開腹性手術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者的臨床治療中明顯更具優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵字：子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹性手術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床療效

子宮肌瘤是女性生殖器中發(fā)病率最高的一種良性腫瘤，其在中年女性人群中的發(fā)病率較高[1]。目前，臨床上對(duì)該疾病患者主要采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，其中的子宮肌瘤剔除術(shù)的療效已獲廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可，是子宮肌瘤治療的首選方案。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展和完善，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用，為了對(duì)比該手術(shù)方案和傳統(tǒng)開腹性子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者治療中的臨床價(jià)值，本次研究收集2010年1月～2014年12月間我院接診的80例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，分別采用以上兩種方案進(jìn)行治療，現(xiàn)總結(jié)臨床效果如下：

1 研究對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

本組收集2010年1月～2014年12月間我院接診的80例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷[2]；②均經(jīng)B超檢查、婦科檢查明確診斷；③均選用手術(shù)方案進(jìn)行治療；④均具有腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥；⑤患者均有明確的保留子宮的要求；⑥患者及家屬均同意參與本次研究，且簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重心肺功能不全的患者；②具有凝血系統(tǒng)功能障礙的患者；③腫瘤過大的患者。通過隨機(jī)數(shù)字列表法將本組80例患者隨機(jī)分成研究組（n=40例）和對(duì)照組（n=40例）。對(duì)照組患者年齡26歲-52歲，平均年齡（37.89±10.44）歲，體質(zhì)量22 kg/m2-27 kg/m2，平均（24.46±0.71）kg/m2；子宮肌瘤數(shù)目：?jiǎn)蝹€(gè)24例，16例為多個(gè)；研究組患者年齡27歲-51歲，平均年齡（37.53±10.16）歲，體質(zhì)量22 kg/m2-26 kg/m2，平均（24.05±0.64）kg/m2；子宮肌瘤數(shù)目：?jiǎn)蝹€(gè)22，多個(gè)18例。兩組患者在年齡、提質(zhì)量及子宮肌瘤數(shù)目等一般資料上具有可比性，（P>0.05） 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組40例患者采用傳統(tǒng)開腹性子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，嚴(yán)格按照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》[3]開腹子宮肌瘤剔除術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)操作，均給予連續(xù)硬膜外麻醉，并按照規(guī)范開腹進(jìn)入腹腔，在肌瘤突出處將肌層切開，剔除子宮肌瘤，然后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合，并關(guān)閉腹腔

1.2.2 研究組

研究組40例患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，具體包括：均行全身麻醉，保持平臥位，于臍輪下緣作一長(zhǎng)度為1.0cm切口，并行氣腹針穿刺，將CO2注入建立人工氣腹，控制氣腹壓力為13mmHg左右，并行Troear穿刺，放置零度腹腔鏡仔細(xì)探討子宮肌瘤、盆腔臟器等情況。另外在患者下腹部臍與左髂前上棘連線外1/3處作一長(zhǎng)度為1.0cm切口為第二孔，于下腹部臍與右髂前上棘連線外1/3位置作一長(zhǎng)度為5.0mm切口為第三孔，實(shí)施Trocar穿刺放置手術(shù)操作器械，此時(shí)將患者頭部調(diào)低30°，并按照子宮肌瘤的位置、體積選擇適合的手術(shù)方式，如患者為帶蒂電凝蒂部后切斷，如果患者為蒂粗者，則采用2-0號(hào)薇蕎線對(duì)患者實(shí)施“8”字縫合止血。如果患者沒有帶蒂子宮肌瘤患者，則應(yīng)采用催產(chǎn)素注入肌瘤旁的子宮肌層，計(jì)量為10單位，并給以患者20單位的縮官素加液體持續(xù)靜脈滴注，充分利用單極電鉤在子宮肌瘤最突出的位置將肌瘤假包膜切開，其長(zhǎng)度大約為子宮肌瘤的3/4，切開后采用大抓鉗鉗夾子宮肌瘤，邊牽拉邊向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，以使肌瘤于包膜內(nèi)分離剔除肌瘤，電凝基底部后切斷；對(duì)于子宮肌瘤體積很大的患者應(yīng)先采用腹腔鏡肌瘤粉碎器粉碎后取，然后再利用2-0號(hào)薇蕎線對(duì)子宮肌瘤腔進(jìn)行縫合以及對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，并詳細(xì)檢查子宮壁切口是否出現(xiàn)滲血情況，再排除CO2，通過皮內(nèi)縫合對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2比較法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行對(duì)比分析，并用率（%）表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行對(duì)比分析，并用（x±s）表示，（P<0.05）則表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可以看出，研究組患者的手術(shù)操作時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，（P<0.05） 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮肌瘤是婦科臨床上的常見病、多發(fā)病，目前臨床上對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制依然還沒有明確，但相關(guān)學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)病與患者體內(nèi)雌激素分泌增多有關(guān)[3]。部分患者因癥狀不明顯而往往不易發(fā)現(xiàn)，而有些患者則常出現(xiàn)腹痛、貧血、腹部包塊、經(jīng)期延長(zhǎng)、凈量增多等臨床癥狀，嚴(yán)重的患者甚至為出現(xiàn)惡變，從而對(duì)患者的生殖健康和生活質(zhì)量造成了非常嚴(yán)重的影響。臨床上對(duì)子宮肌瘤患者主要采用手術(shù)方案治療，因子宮肌瘤剔除術(shù)不僅能夠保留患者的生育能力，還可以確?；颊呱称鞴俚耐暾?，故獲得了廣大患者的認(rèn)可[4]。

本次研究表明，研究組患者的手術(shù)操作時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，（P<0.05） 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以往臨床上主要采用開腹性子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，但因其具有創(chuàng)傷較大、出血量較多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高及術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，故患者滿意度較差。隨著近年來腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，臨床試驗(yàn)顯示，該手術(shù)方案明顯減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，有效減輕了患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)，且美觀性較好，同時(shí)能夠避免由于腹壁肥厚或者肥胖患者手術(shù)后切口脂肪液化及感染等意外情況發(fā)生，明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5～6]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹性手術(shù)相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者的臨床治療中明顯更具優(yōu)勢(shì)。

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