兒科抗菌藥物使用誤區(qū)和合理應(yīng)用

周彥芹

【摘 要】當(dāng)前我國(guó)的抗菌類(lèi)藥物在種類(lèi)上明顯呈增多趨勢(shì)，所以在臨床上抗菌藥物的選擇程呈現(xiàn)出多樣化的發(fā)展方向，但是與此同時(shí)也出現(xiàn)了一定的問(wèn)題，這些問(wèn)題當(dāng)中比較明顯的就是抗菌藥物應(yīng)用不合理，兒科也是如此，所以為了保證治療的效果和水平，必須要采取有效的措施對(duì)其加以控制。本文主要分析了兒科抗菌藥物使用誤區(qū)和合理應(yīng)用，以供參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?；抗菌藥物；合理?yīng)用

抗菌類(lèi)藥物在我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中應(yīng)用十分的廣泛，兒科是抗菌類(lèi)藥物應(yīng)用較多的一個(gè)科室，兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育的一個(gè)重要的時(shí)期，所以如果在這一過(guò)程中對(duì)抗菌類(lèi)藥物不能合理的使用，就可能會(huì)給兒童的身體健康帶來(lái)非常大的傷害，所以我們對(duì)兒科抗菌類(lèi)藥物使用的誤區(qū)進(jìn)行分析，并提出合理的建議有著十分重要的積極意義。

1、兒科抗菌藥物應(yīng)用的幾個(gè)誤區(qū)

1.1應(yīng)用抗菌藥物指征不明

在兒科使用抗菌類(lèi)藥物的時(shí)候，無(wú)論是臨床的醫(yī)生還是家長(zhǎng)都存在著一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，不管患兒患的是什么病，在沒(méi)有診斷之前就對(duì)其使用抗菌類(lèi)藥物，甚至有一些醫(yī)院在剛剛開(kāi)始的時(shí)候就使用三線的抗菌類(lèi)藥物，他們將抗菌類(lèi)藥物當(dāng)成是萬(wàn)能鑰匙，甚至在沒(méi)有對(duì)病情予以充分的了解時(shí)就認(rèn)為使用的抗菌類(lèi)藥物越新越好，越貴的藥物效果越好，用藥的隨意性越來(lái)越強(qiáng)。在無(wú)指征的情況下就對(duì)患兒使用抗菌類(lèi)藥物。

1.2聯(lián)合用藥不科學(xué)

在兒科臨床治療的過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)抗菌類(lèi)藥物聯(lián)合使用的情況，比如雙聯(lián)和三聯(lián)的應(yīng)用，隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，還出現(xiàn)了四聯(lián)的應(yīng)用，這種用藥方式如果維持的時(shí)間比較長(zhǎng)，就可能會(huì)出現(xiàn)比較強(qiáng)的抗藥性，僅僅是急性呼吸道感染就出現(xiàn)了非常強(qiáng)的耐藥性，青霉素、氨芐西林等總的耐藥性就達(dá)到了9成以上，此外，這種用藥的方式還會(huì)造成體內(nèi)菌群出現(xiàn)嚴(yán)重的失衡現(xiàn)象，還會(huì)在身體上出現(xiàn)很多其他的不良反應(yīng)，青霉素和慶大霉素在使用的過(guò)程中造成了比較嚴(yán)重的病菌，對(duì)兒童的身體健康造成了十分不利的影響。

1.3不恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑

在抗生素類(lèi)藥物給藥的過(guò)程中，靜脈輸注的方式產(chǎn)生藥效的速度比較快，但是，這種方式和口服等方式相比，其安全性也相對(duì)較低，同時(shí)在用藥的過(guò)程中也可能會(huì)給患者造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但是因?yàn)獒t(yī)生和患兒的家長(zhǎng)對(duì)靜脈注射的危害認(rèn)識(shí)不是十分的全面，所以在治療的過(guò)程中通常會(huì)將靜脈注射當(dāng)做是治療的首選。一些地區(qū)兒童的抗生素輸液量是門(mén)診輸液總量的9成，抗生素輸液占到了所有藥物的97.3%。

1.4用藥療程設(shè)置不合理

在兒科治療的過(guò)程中，用藥劑量和用藥療程確認(rèn)不合理是產(chǎn)生不良反應(yīng)的一個(gè)非常重要的原因，抗菌類(lèi)藥物劑量不符合相關(guān)的要求，療程設(shè)置較短就會(huì)嚴(yán)重的影響到治療的效果，此外還會(huì)在這一過(guò)程中產(chǎn)生比較明顯的耐藥性。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，75%以上的患兒在應(yīng)用抗生素的時(shí)候其療程都沒(méi)有達(dá)到其應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)，小兒的肝腎功能發(fā)育還不是非常的完全，器官的生長(zhǎng)發(fā)育還需要一段時(shí)間，所以在這樣的情況下，如果對(duì)患兒長(zhǎng)期的濫用抗生素類(lèi)藥物就可能會(huì)在治療的過(guò)程中出現(xiàn)非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)。還有一部分的醫(yī)生對(duì)患兒的發(fā)病原因并不是十分的清楚，此外對(duì)藥物在體內(nèi)的作用機(jī)理及藥費(fèi)情況等都不能有效的了解，在這樣的情況下就開(kāi)始對(duì)患兒用藥，這樣就使得藥費(fèi)樸高，也無(wú)法有效的解決患兒的疾病。

2、兒科抗菌藥物應(yīng)用的建議

2.1增強(qiáng)對(duì)合理使用抗菌藥物的認(rèn)識(shí)

在臨床治療的過(guò)程中一定要對(duì)各種抗菌類(lèi)藥物進(jìn)行充分的了解，這樣才能用正確的方法；來(lái)使用抗菌類(lèi)藥物。在實(shí)際的工作中一定要仔細(xì)的學(xué)習(xí)抗菌類(lèi)藥物使用指導(dǎo)原則，同時(shí)還要定期或者是不定期的展開(kāi)相關(guān)的教育工作，這樣才能更好的讓醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌類(lèi)藥物的合理應(yīng)用有一個(gè)相對(duì)全面的了解和認(rèn)識(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)濫用新型的抗菌類(lèi)藥物一方面會(huì)使得醫(yī)藥費(fèi)用出現(xiàn)嚴(yán)重的浪費(fèi)現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)對(duì)患兒的身體健康和生命安全構(gòu)成比較嚴(yán)重的威脅。如果一些醫(yī)療單位有條件的話(huà)還可以充分的結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況去開(kāi)展一些用藥指南的編寫(xiě)工作，這樣才能更好的對(duì)本醫(yī)院抗菌類(lèi)藥物的合理應(yīng)用予以規(guī)范。

2.2科學(xué)的選擇抗菌類(lèi)藥物

在判斷患兒是否需要使用抗生素類(lèi)藥物進(jìn)行治療的過(guò)程中一定要對(duì)藥物指征進(jìn)行充分的確認(rèn)和了解，同時(shí)還要了解藥物自身的一些特點(diǎn)，更加科學(xué)合理的去選擇適合患兒的抗菌類(lèi)藥物，這樣就可以有效的降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。在確定使用何種抗菌藥物之前，一定要首先做好細(xì)菌的培養(yǎng)、細(xì)菌抗原檢測(cè)和常規(guī)的試敏工作，如果醫(yī)院自身并不具備這樣的條件，一定要在對(duì)病情進(jìn)行確診之前按照感染位置的差異選擇對(duì)應(yīng)的常見(jiàn)細(xì)菌普，之后才能根據(jù)實(shí)際的情況選擇抗菌類(lèi)藥物。此外還要按照指導(dǎo)原則的要求去選擇一線的藥物，這樣才能有效的避免由于濫用抗菌類(lèi)藥物而產(chǎn)生的菌群失調(diào)和再度感染問(wèn)題。

2.3科學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物

在實(shí)際的工作中，一定要嚴(yán)格的按照指導(dǎo)原則指出的聯(lián)合用藥指征去判斷患兒是否需要在治療中使用聯(lián)合用藥的方式，此外還要做好試敏試驗(yàn)，如果使用一種藥物就可以達(dá)到治療目的的時(shí)候，一般不會(huì)采用聯(lián)合用藥的方式，聯(lián)用的時(shí)候通常是不會(huì)選擇3種以上的抗菌類(lèi)藥物的，用藥的數(shù)量一定要滿(mǎn)足治療的需要，同時(shí)在短時(shí)間之內(nèi)不宜出現(xiàn)換藥的情況，此外在這一過(guò)程中還要注意到的一點(diǎn)就是要嚴(yán)格控制配伍過(guò)程，這樣就可以有效的防止毒性作用的強(qiáng)化。

2.4注意抗菌藥物的給藥途徑

給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的及藥物本身性質(zhì)決定。選定抗菌藥物后，要根據(jù)其藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)確定給藥方案。兒童胃酸低，腸管相對(duì)較成年人長(zhǎng)、通透性高，胃排空和通過(guò)腸道的時(shí)間較慢，采取口服、鼻飼給藥或經(jīng)胃腸給藥吸收較完全且安全，加之痛苦少，一般口服劑型較注射劑更適于兒童，也易為兒童接受。

2.5選擇合適的抗菌藥物劑量和用藥時(shí)間

一旦確定應(yīng)用抗菌藥物，劑量要充足，療程應(yīng)恰當(dāng)。小兒用藥劑量和療程不能僅根據(jù)小兒體重、年齡、體表面積或成人的比例進(jìn)行計(jì)算，還應(yīng)充分考慮小兒各期（尤其是新生兒、嬰幼兒）的生理特點(diǎn)等因素可能影響用藥劑量。經(jīng)肝代謝或腎排泄的藥物，用于有嚴(yán)重肝、腎功能不良的患兒時(shí)，應(yīng)減少劑量；抗生素有后效應(yīng)，可減少給藥次數(shù)；聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)注意藥物濃度較之單一用藥時(shí)有無(wú)改變，及時(shí)調(diào)整用量。另外，要根據(jù)其藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)確定給藥時(shí)間，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)和耐藥性。

3、結(jié)語(yǔ)

抗菌類(lèi)藥物在臨床醫(yī)療中是一種常用藥物，但是這種藥物如果出現(xiàn)濫用的情況就會(huì)對(duì)患者的身體健康造成十分不利的影響，兒科尤其如此，因?yàn)閮和陨淼纳眢w機(jī)能還需要不斷的完善，在這樣的情況下，如果不能用合理的方式對(duì)其使用抗菌類(lèi)藥物，就可能會(huì)對(duì)其臟器的功能產(chǎn)生非常明顯的損害，所以我們?cè)趯?shí)際的治療中，一定要采用合理的方式去使用抗菌類(lèi)藥物，只有這樣，才能將用藥風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

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