地州級(jí)臨床教學(xué)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)策略探討

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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重大舉措；畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)生完成本科生醫(yī)學(xué)教育以后以發(fā)展各種能力為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)教育階段[1]。在規(guī)范化培訓(xùn)中，如何提高臨床實(shí)踐教學(xué)效果，是帶教醫(yī)師必須注重和考慮的問題。了解住院醫(yī)師特點(diǎn)，分析教學(xué)過程，將就臨床帶教的方法和測(cè)量，也是教學(xué)醫(yī)院醫(yī)、教、研工作中不可或缺的重要組成部分[2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的通過臨床教學(xué)實(shí)踐將書本知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐技能，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到同質(zhì)的目的。教與學(xué)、學(xué)與應(yīng)用貫穿住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的始終。新疆維吾爾自治區(qū)南疆四地州（喀什、和田、克州、阿克蘇）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)啟動(dòng)晚。當(dāng)?shù)厝丝谝跃S吾爾族等少數(shù)民族為主，受漢語水平限制，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作認(rèn)識(shí)不足，對(duì)3年的培訓(xùn)時(shí)間有抵觸情緒。

1.培養(yǎng)端正的學(xué)習(xí)態(tài)度

針對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員（以下簡(jiǎn)稱學(xué)員）漢語水平較差，理解能力不強(qiáng)，對(duì)3年培訓(xùn)時(shí)間不能接收因而影響培訓(xùn)的正常進(jìn)行的問題。我們?cè)谠缙诓扇×硕喾N方法培養(yǎng)規(guī)培學(xué)員對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)態(tài)度，如下措施。

1.1成立班委會(huì)

對(duì)招錄學(xué)員組織摸底考試，掌握學(xué)員基本情況，包括對(duì)規(guī)培的認(rèn)知度、語言表達(dá)、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)操作能力、生活水平。挑選其中有組織能力、有責(zé)任心的人員擔(dān)任班長(zhǎng)。通過多次理論與技能考核挑選成績(jī)優(yōu)秀工作積極學(xué)員擔(dān)任學(xué)習(xí)委員。讓學(xué)員成為一個(gè)團(tuán)體，有歸屬感。班委作為學(xué)員與管理人員溝通的一個(gè)紐帶，通過定期召開班委會(huì)增加與學(xué)員間的溝通交流，逐漸了解學(xué)員的心聲。對(duì)個(gè)別有問題的學(xué)員采用單獨(dú)交流查找問題，幫助學(xué)員解決工作、生活上的問題增加師生親密度。

1.2建立培訓(xùn)制度

解讀國(guó)家及自治區(qū)層面上的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度讓學(xué)員充分了解此項(xiàng)培訓(xùn)是國(guó)家深化醫(yī)療改革的又一重大舉措。醫(yī)院建立了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》，制定例會(huì)制度，不定期召開住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)議，解決培訓(xùn)中出現(xiàn)的重大問題以及重大決策的制定。每季度召開1次住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公會(huì)議，對(duì)規(guī)培教學(xué)工作做季度性反饋，提出整改措施。每月1次規(guī)培教學(xué)管理會(huì)議，召集規(guī)培秘書或?qū)W員對(duì)本月存在的問題進(jìn)行雙向反饋，并對(duì)管理層、專業(yè)基地、科室、帶教醫(yī)師四個(gè)層面進(jìn)修問卷調(diào)研。明確規(guī)定新招聘醫(yī)學(xué)生未取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證不得定科留用。解決學(xué)員關(guān)心的人事關(guān)系，工薪待遇問題，保證在我基地培訓(xùn)人員待遇不低于本院住院醫(yī)師，制定獎(jiǎng)罰機(jī)制貫穿整個(gè)培訓(xùn)過程，鼓勵(lì)學(xué)員努力學(xué)習(xí)，積極工作。

1.3明確學(xué)習(xí)需求作為規(guī)范化培訓(xùn)的出發(fā)點(diǎn)

隨著心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式、將進(jìn)行深刻的變革。面對(duì)這樣的形勢(shì)，只有進(jìn)行終身學(xué)習(xí)，才能不斷提離技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，而終身教育其有延伸和補(bǔ)充職業(yè)教育的特殊功能，使在崗從業(yè)人員拓寬知識(shí)面.不斷提商專業(yè)技術(shù)水平，是提高服務(wù)質(zhì)量的最廣泛、實(shí)用、快速、有效的途徑[3]。醫(yī)院人才數(shù)量的多寡、醫(yī)療質(zhì)量的高低、學(xué)科種類的配置及醫(yī)院文化的傳承、醫(yī)療新技術(shù)的遞進(jìn)都日益突出人才需求，高層次人才成為促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展面臨的重要問題[4]。畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)生即缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的閱歷，又要充實(shí)醫(yī)學(xué)新穎的知識(shí)。只有經(jīng)過規(guī)范化的培訓(xùn)才能彌補(bǔ)上述存在的問題使醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦呐R床醫(yī)師。國(guó)際上一些發(fā)達(dá)國(guó)家均采用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。已證實(shí)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的必經(jīng)之路。

2.激發(fā)濃厚的學(xué)習(xí)興趣

很多人對(duì)學(xué)習(xí)感到厭煩，而醫(yī)學(xué)作為一個(gè)特殊的行業(yè)需要終身學(xué)習(xí)，規(guī)培是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)的必經(jīng)階段，因此我們采用多種方法激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。

2.1評(píng)選成績(jī)優(yōu)秀學(xué)員

理解了規(guī)培的重要意義及勢(shì)在必行的局勢(shì)，學(xué)員的抵觸情緒也逐漸緩和。建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，通過月出科考核連續(xù)優(yōu)異學(xué)員給予獎(jiǎng)勵(lì)，并作為推薦年度優(yōu)秀的優(yōu)勢(shì)條件，同時(shí)作為畢業(yè)后擇優(yōu)留院的條件之一。鼓勵(lì)的形式多種多樣，有獎(jiǎng)金、小禮品及精神上的表揚(yáng)，充分利用競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制激發(fā)學(xué)員的榮譽(yù)感和學(xué)習(xí)的興趣。

2.2成立研究學(xué)習(xí)方法的品管圈

由規(guī)培學(xué)員組成研究學(xué)習(xí)方法的品管圈，從學(xué)員層面對(duì)規(guī)培教學(xué)方式、方法提出問題并組織探討，調(diào)動(dòng)部分學(xué)員的積極性，通過圈活動(dòng)來調(diào)動(dòng)更多的學(xué)員的投入到團(tuán)體活動(dòng)中來。增設(shè)了夜間自習(xí)室，組成學(xué)習(xí)興趣小組。

2.3成立興趣小組

通過品管圈活動(dòng)學(xué)員自發(fā)組成興趣小組，制定小組學(xué)習(xí)計(jì)劃與培訓(xùn)內(nèi)容，以團(tuán)隊(duì)形式在培訓(xùn)基地開展經(jīng)典病歷分享、基礎(chǔ)技能操作培訓(xùn)比賽等活動(dòng)。再分享中增進(jìn)同學(xué)關(guān)系，競(jìng)技中促進(jìn)彼此成長(zhǎng)。

2.4課外體育活動(dòng)

健康的身心是醫(yī)生救助他人的最基本保障。拖著疲憊的身體，帶著負(fù)面情緒是無法專心投入到醫(yī)治他人的服務(wù)中去的。鼓勵(lì)學(xué)員積極參加各項(xiàng)體育活動(dòng)，舉辦足球比賽、乒乓球比賽、圍棋比賽等鍛煉身體、促進(jìn)團(tuán)結(jié)、增進(jìn)友誼。我們通過舉辦班級(jí)內(nèi)足球比賽選拔了優(yōu)秀的隊(duì)員，再組織不同年級(jí)的聯(lián)賽，比賽的名次并不重要，重要的是加深了不同年級(jí)的友誼，同時(shí)也增強(qiáng)了班級(jí)內(nèi)學(xué)員的團(tuán)結(jié)，同時(shí)鍛煉了體魄。

3、采用正確的教學(xué)方法，培養(yǎng)臨床思維能力

有了正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，如果沒有正確的教學(xué)方法，可能會(huì)走很多彎路。為了提高學(xué)習(xí)效率，故而我們也采用多種教學(xué)方法，規(guī)范教學(xué)查房，讓學(xué)員親身參與，嚴(yán)把培訓(xùn)過程關(guān)。制定了培訓(xùn)日，在培訓(xùn)日內(nèi)開展理論、技能授課、病歷討論、教學(xué)查房等教學(xué)內(nèi)容，固定日期培訓(xùn)并上報(bào)管理部門，便于監(jiān)管。

3.1推廣PBL教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)基本知識(shí)在大學(xué)階段已經(jīng)熟知，進(jìn)入臨床前即在規(guī)培階段是復(fù)習(xí)知識(shí)、轉(zhuǎn)化知識(shí)的階段。故而我們極力建議避免過多純文字性的理論知識(shí)介紹，避免使學(xué)生感覺回到大學(xué)時(shí)代。教師在授課過程中，課堂上爭(zhēng)取讓每位學(xué)員都有發(fā)言機(jī)會(huì)，尤其是那些注意力不集中的學(xué)員通過師生交流迫使他們關(guān)注老師的問題，動(dòng)腦去思考。