高齡老年冠心病患者心血管病危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)現(xiàn)狀

吳向紅

【摘 要】目的：探討高齡冠心病患者心血管病臨床危險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)方案。方法：本次選取高齡冠心病患者50例，均為我院2012年9月至2014年3月收治，設(shè)為觀察組，就臨床資料與同期收治的對(duì)照組非冠心病高齡患者50例展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果：比較對(duì)照組SBP（131.4±17.5）mmHg，DBP（72.7±8.3）mmHg，觀察組選取病例血壓水平較高（P<0.05），分別為SBP（142.5±18.5）mmHg，DBP（75.7±11.4）mmHg。觀察組50例中，糖尿病30例，占60%，高于非糖尿病20例，40%（P<0.05）；男性27例，占54%，雖高于女性23，46%，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。80～85歲患病21例，占42%，低于>85歲29例，58%（P<0.05）。觀察組高血脂31例，占62%，高于對(duì)照組10例，20%（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)高齡老年冠心病患者，加強(qiáng)心血管病危險(xiǎn)因素的分析，并制定個(gè)性化干預(yù)措施，可為臨床防控提供參考依據(jù)，對(duì)保障高齡老年冠心病患者安全及生存質(zhì)量意義重大。

【關(guān)鍵詞】高齡；老年；冠心??；心血管；危險(xiǎn)因素；干預(yù)現(xiàn)狀

臨床心血管系統(tǒng)疾病中，冠心病在全球范圍內(nèi)已引起關(guān)注，發(fā)病率居較高水平。由于機(jī)體脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，分布在血液中的脂質(zhì)大量沉積在動(dòng)脈內(nèi)壁，促使粥樣白色斑塊形成，動(dòng)脈內(nèi)徑隨斑塊沉積的增多而呈狹窄表現(xiàn)，血流受阻，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血，誘導(dǎo)心絞痛發(fā)生[1]。高齡冠心病患者在臨床特征上更為特殊，多種心血管危險(xiǎn)因素相互影響、相互協(xié)同，誘導(dǎo)多器官衰竭，最終引發(fā)死亡。故分析此類患者心血管病危險(xiǎn)因素，并制定干預(yù)預(yù)后，是保障預(yù)后的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察組為高齡冠心病患者50例，男27例，女23例，年齡80～99歲，平均（86.2±3.1）歲；對(duì)照組為高齡非冠心病的住院患者50例，男22例，女28例，年齡80～103歲，平均（89.4±5.6）歲。

1.2 方法

對(duì)兩組病例性別、年齡記錄，檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖，檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）、空腹血糖水平（FBG）。并對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂病史及生活習(xí)慣展開(kāi)調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①高血壓：依據(jù)中國(guó)高血壓防治指南在2010年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，在降壓藥未服用時(shí)，患者收縮壓（SBP）經(jīng)檢測(cè)≥140mmmHg，舒張壓（DBP）≥90mmHg。②2型糖尿?。阂罁?jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者已確診，空腹血糖經(jīng)檢測(cè)≥7.0mmol/ L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L。③高血脂：檢測(cè)膽固醇、甘油三酯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ-±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較對(duì)照組SBP（131.4±17.5）mmHg，DBP（72.7±8.3）mmHg，觀察組選取病例血壓水平較高（P<0.05），分別為SBP（142.5±18.5）mmHg，DBP（75.7±11.4）mmHg。觀察組50例中，糖尿病30例，占60%，高于非糖尿病20例，40%（P<0.05）；男性27例，占54%，雖高于女性23，46%，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。80～85歲患病21例，占42%，低于>85歲29例，58%（P<0.05）。觀察組高血脂31例，占62%，高于對(duì)照組10例，20%（P<0.05）。

3 討論

冠心病在臨床是以冠狀動(dòng)脈管腔狹窄為表現(xiàn)的一種缺血性心臟病，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致[2]。其發(fā)病與多種因素相關(guān)，如性別、年齡、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣及其他基礎(chǔ)疾病等，高齡冠心病患者通常有多種慢性疾病合并，治療難度較大，有選取用藥的種類繁多但臨床效果不理想的現(xiàn)象。對(duì)高齡冠心病存在的心血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)調(diào)整早發(fā)冠心病不良生活習(xí)慣具較重要的指導(dǎo)價(jià)值，進(jìn)而制定個(gè)體化的干預(yù)方案，如禁煙酒，安排適當(dāng)鍛煉，使血壓、血脂、血糖控制于正常范圍內(nèi)，并對(duì)胰島素抵抗及時(shí)發(fā)現(xiàn)，制定并實(shí)施處理方案等。對(duì)冠心病患者及早發(fā)冠心病病史患者加強(qiáng)干預(yù)，是對(duì)心血管疾病進(jìn)行防范的關(guān)鍵。高齡冠心病患者中，通常有多個(gè)危險(xiǎn)因素同時(shí)存在，冠心病一般也為多個(gè)危險(xiǎn)因素系列作用引發(fā)，多個(gè)因素對(duì)機(jī)體造成的危害，在任何情況下，遠(yuǎn)高于單個(gè)因素引發(fā)的危害[3]。針對(duì)合并有周圍血管病變、高膽固醇血癥、心肌梗死及糖尿病患者，需對(duì)治療方案積極、正確制定，及時(shí)干預(yù)，控制病情在穩(wěn)定狀態(tài)。在高齡冠心病臨床心血管危險(xiǎn)因素中，血脂和吸咽的干預(yù)效果最為理想，在糾正空腹血糖，效果相對(duì)不佳。

主要危險(xiǎn)因素概括：①血漿纖維蛋白原：其增高為誘導(dǎo)心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與冠心病病程有所聯(lián)系，纖維蛋白原升高，多有心肌梗塞或猝死發(fā)生。②高血壓：冠狀動(dòng)脈在血壓越高時(shí)，呈越狹窄表現(xiàn)，有較高冠心病、腦卒中幾率。收縮壓正常時(shí)，可依據(jù)脈壓差預(yù)測(cè)中老年高血壓中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，因隨年齡增長(zhǎng)，收縮壓上升，可在心血管疾病中用作預(yù)測(cè)依據(jù)。心血管老化以收縮壓上升、左室射血分?jǐn)?shù)降低、脈壓增大、脈搏加速為表現(xiàn)。③糖尿?。菏仟?dú)立預(yù)測(cè)阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病的因子，胰島素抵抗可使患者凝血機(jī)制激活，對(duì)纖溶系統(tǒng)抑制，引發(fā)血栓。代謝綜合征中，空腹血糖調(diào)節(jié)損傷即為其一種類型，是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的較為危險(xiǎn)因素。急性冠脈綜合征多數(shù)病例均有糖代謝異常伴發(fā)，穩(wěn)定型心絞痛者，也有血糖調(diào)節(jié)異常伴發(fā)，肥胖為冠狀動(dòng)脈硬化和糖代謝異常的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。高齡女性，雌激素水平降低，在一定程度上對(duì)糖尿病患者功能有所影響。且女性絕經(jīng)后，因雌激素缺乏，也誘導(dǎo)冠心病發(fā)生，且隨年齡增長(zhǎng)，冠心病患病率呈上升表現(xiàn)。與本次研究結(jié)果一致[4]。④高脂血癥：血脂異常在臨床較常見(jiàn)，為人體內(nèi)脂蛋白代謝出現(xiàn)異常，包括總膽固醇、甘油三酯等升高，是重要的誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化的因素，為獨(dú)立的引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。

綜上，針對(duì)高齡老年冠心病患者，加強(qiáng)心血管病危險(xiǎn)因素的分析，并制定個(gè)性化干預(yù)措施，可為臨床防控提供參考依據(jù)，對(duì)保障高齡老年冠心病患者安全及生存質(zhì)量意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]伏君.高齡老年冠心病患者心血管病危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)現(xiàn)狀[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

[2]羅滿仙.老年冠心病患者心血管病危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)現(xiàn)狀[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2014，9：58-59.

[3]張新婭，韓雅玲，荊全民，等.老年冠心病患者心血管病危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，4：340-343.

[4]李清，蔡麗梅，潘慧玲，等.老年冠心病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，19：4627-4629.