腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)圍術(shù)期卵巢功能分析

陳玲靈

【摘 要】目的：探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)在圍術(shù)期對(duì)患者卵巢功能的影響。方法：選擇2010年5月至2011年5月在我院接受腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的患者60例，分析術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月，患者的性腺激素水平變化情況。結(jié)果：和術(shù)前相比，術(shù)后1個(gè)月的卵泡刺激素、卵泡數(shù)、黃體生成數(shù)以及卵巢儲(chǔ)備功能減退例數(shù)等都有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3個(gè)月和術(shù)前相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），無可比性。結(jié)論：腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)在圍術(shù)期對(duì)患者卵巢功能近期有較大影響，但短期內(nèi)可以恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；卵巢囊腫；卵巢功能

卵巢囊腫的高發(fā)人群是20～50歲女性，臨床表現(xiàn)為小腹疼痛、白帶異常等，治療時(shí)常采用卵巢囊腫剔除術(shù)[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也日益完善，借助腹腔鏡進(jìn)行剔除術(shù)能夠獲得較好的臨床療效。本文選擇2010年5月至2011年5月在我院接受腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的患者60例，探討此術(shù)在圍術(shù)期對(duì)患者卵巢功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選擇2010年5月至2011年5月在我院接受腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的患者60例，年齡22～53歲，平均年齡為（40.62±5.14）歲。囊腫直徑為2.9～8.4cm，平均為（5.45±1.03）cm。病程2～24個(gè)月，平均為（12.35±2.54）個(gè)月。囊腫類型為巧克力囊腫21例，單純性囊腫16例，畸胎型瘤10例，其他類型13例。

1.2 方法

對(duì)所有患者治療前均進(jìn)行常規(guī)檢查，檢測(cè)項(xiàng)目包括黃體生成素、雌孕激素水平、血清基礎(chǔ)卵泡雌激素水平以及血清卵泡雌激素（FSH）/黃體生成素（LH）比值等，其中FSH/LH比值大于3.6，可以作為評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能下降的指標(biāo)之一。采用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)進(jìn)行治療，麻醉誘導(dǎo)后建立氣腹，仔細(xì)分離各個(gè)部位的粘連和卵巢，切除病灶，并進(jìn)行后期處理，采用單極電凝進(jìn)行創(chuàng)面止血。

1.3 卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

減退：性激素指標(biāo)FSH大于10mIU/mL，或者FSH/LH大于3.6，或者E2（雌二醇）大于294pmol/mL，卵巢平均直徑小于2cm，陰道超聲竇卵泡數(shù)（F0）小于等于4個(gè)；衰竭：性激素指標(biāo)FSH大于40mIU/mL，或者卵泡數(shù)量為0。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，卡方檢驗(yàn)。若P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2 結(jié)果

手術(shù)前，所有患者的FSH、LH、E2、F0分別為（6.74±1.22）mIU/mL、（4.01±1.05）mIU/mL、（167.54±14.19）pmol/mL、（7.05±1.15）個(gè)，其中卵巢儲(chǔ)備功能減退有3例，占5%；術(shù)后1個(gè)月的FSH、LH、E2、F0分別為（8.25±1.62）mIU/mL、（3.64±1.09）mIU/mL、（173.22±13.19）pmol/mL、（5.08±1.81）個(gè)，卵巢儲(chǔ)備功能減退有12例，占20%；術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月相比，激素水平及卵泡數(shù)變化情況有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3個(gè)月的FSH、LH、E2、F0分別為（6.89±1.21）mIU/mL、（4.05±1.08）mIU/mL、（168.54±12.79）pmol/mL、（6.65±1.46）個(gè)，卵巢儲(chǔ)備功能減退有4例，占6.7%，和手術(shù)前相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

卵巢囊腫作為婦科常見疾病，其發(fā)病率比較高，高發(fā)人群為20～50歲女性[2]。臨床治療卵巢囊腫的首選方式是腹腔鏡手術(shù)。和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，此治療方法優(yōu)勢(shì)明顯，如創(chuàng)傷小、易恢復(fù)等，不過腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)患者卵巢功能的影響還需要進(jìn)一步研究。卵巢囊腫剔除術(shù)在理論上而言，不管是腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)還是傳統(tǒng)的開腹卵巢囊腫剔除術(shù)，都會(huì)對(duì)患者的卵巢功能近期有一定影響，臨床表現(xiàn)主要是雌二醇下降，血清卵泡雌激素及黃體生成素有所升高。很多研究結(jié)果證明，電凝止血對(duì)患者的卵巢近期功能有較大影響，特別是對(duì)于卵巢內(nèi)膜異位囊腫而言，由于其和正常組織粘連密切，剔除時(shí)出血量大，且電凝止血的范圍比較大，因此也會(huì)損傷更多的正常卵巢組織[3]。此次研究結(jié)果顯示，對(duì)卵巢囊腫患者進(jìn)行腹腔鏡剔除術(shù)后，近期對(duì)卵巢功能具有較大影響。和手術(shù)前相比，術(shù)后1個(gè)月FSH、LH、E2、F0及卵巢儲(chǔ)備功能減退例數(shù)均有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和其他研究結(jié)果比較一致[4]。卵巢在女性體內(nèi)發(fā)揮作用的主要依據(jù)是卵巢皮質(zhì)中正常發(fā)育的卵泡和卵巢門中的血管、神經(jīng)等。因此，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)容易對(duì)卵巢組織造成較大損傷，引起血供障礙，進(jìn)而使卵巢功能受到損害[5]。此外，縫合止血也會(huì)影響卵巢皮質(zhì)的血液循環(huán)，并抑制卵巢功能，同時(shí)縫線、炎癥也會(huì)使卵巢表面形成纖維膜，對(duì)卵巢功能帶來影響，此次研究中，患者術(shù)后1個(gè)月FSH水平顯著上升，LH水平顯著降低，且卵泡數(shù)明顯減少。術(shù)后3個(gè)月和術(shù)前相比，患者的各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異，說明術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)后，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢功能近期影響有所降低，并使其逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)在圍術(shù)期對(duì)患者卵巢功能近期有較大影響，但短期內(nèi)可以恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]廖鏡芳，周冬梅，鐘東彩.良性卵巢囊腫腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)84例臨床體會(huì)[J].中華顯微外科雜志，2011，34（2）：168-169.

[2]吳迪.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)臨床應(yīng)用對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（2）：82-83.

[3]吳淑玲，彭小蓮，康惠超，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)pk刀電凝與縫合止血方法對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（23）：3640-3641.

[4] 王宇晗，張麗麗，孫志戩，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)止血方式對(duì)卵巢功能影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（2）：174-175.

[5] 劉開江，崔麗青，劉青，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對(duì)卵巢女性激素水平的影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（1）：38-41.