卵巢畸胎瘤外傷性破裂誤診為化膿性闌尾炎1例報告

張麗娟

【摘 要】成熟性囊性畸胎瘤多發(fā)于約30歲婦女，約25%患者為偶然發(fā)現(xiàn)，約10%患者因腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂、出血而導(dǎo)致急腹痛。本文分析了我院1例卵巢畸胎瘤外傷性破裂誤診為化膿性闌尾炎患者的臨床資料，以為臨床診治提供經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】卵巢畸胎瘤；外傷性破裂；誤診；化膿性闌尾炎

卵巢畸胎瘤常見于育齡婦女[1-2]。我院2014年9月5日接診一卵巢畸胎瘤外傷性破裂患者，現(xiàn)將臨床診治情況報道如下。

1 臨床病案

2014年9月5日下午6時，我院外科接診一急診患者?；純号?，9歲，二年級學(xué)生，因右下腹疼痛4小時就診。4小時前無明顯誘因感右下腹疼痛，呈持續(xù)性，無放射痛，感惡心，無嘔吐，無尿頻尿急及排尿困難，未作特殊處理，仍在校上課。放學(xué)回家途中感上述癥狀逐漸加重而由家長陪護就診。查體：急性痛苦面容，生命征平穩(wěn)，腹稍隆，未見腸型及蠕動波，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，以右下腹為甚；腰大肌試驗、跟擊地試驗陽性；行右下腹診斷性腹腔穿刺抽出膿性液體。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC14.2×109/L，中性85%，余無明顯異常；尿常規(guī)正常；腹部B超示右下腹可見5×4cm大小包塊，周圍見液性暗區(qū)，子宮附件顯示不清，意見為化膿性闌尾炎可疑。根據(jù)病史、體查及輔助檢查，診斷：急性化膿性闌尾炎。積極作好術(shù)前準(zhǔn)備于當(dāng)日晚上8時急診在硬膜外麻醉下作剖腹探查術(shù)、闌尾切除術(shù)。術(shù)中見腹膜呈深藍色，水腫易破，打開腹膜見腹腔內(nèi)大量豆渣樣物，其間見毛發(fā)及牙齒，吸盡該組織及腹腔內(nèi)液體（約600克）后探查腹腔。見闌尾無腫脹、穿孔、壞死，空、回腸未見異常；右側(cè)卵巢大小約12×10cm，局部有1×2cm破口，見豆渣樣物至破口流出，其內(nèi)仍有毛發(fā)及牙齒狀物；左側(cè)無異常。考慮為右側(cè)卵巢破裂所致腹膜炎。與家屬溝通后請婦產(chǎn)科急會診，我科行右側(cè)卵巢畸胎瘤摘除術(shù)及殘余卵巢修補術(shù)后置管關(guān)腹，術(shù)畢轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科治療。切除物送病撿，病理結(jié)果回示：卵巢畸胎瘤。術(shù)后予抗炎、對癥等治療，8日后拆線康復(fù)出院。

2 誤診分析

2.1 住院醫(yī)師詢問病史不細心。追問病史，該患兒4小時前在學(xué)校和同學(xué)嬉鬧時右下腹被對方踢了一腳，當(dāng)時未感特殊不適，約1小時后始感右下腹疼痛，而且逐漸加重并波及全腹。因擔(dān)心被老師和家長責(zé)怪，故隱瞞病史。

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備較差，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)能力不強。B超工作人員對B超影像技術(shù)掌握不熟練，加之設(shè)備老舊，故給出了錯誤報告誤導(dǎo)醫(yī)師；臨床醫(yī)師臨床經(jīng)驗不足，對化膿性闌尾炎膿液呈糞臭味這一特征未掌握，而且對診斷性穿刺液未認(rèn)真觀察性狀，未送生化檢查。

2.3 農(nóng)村相對經(jīng)濟基礎(chǔ)條件較差，老百姓對健康保健意識不詳，對自己的健康狀況不了解，往往是生病了才會去醫(yī)院檢查。故該患兒及其家長根本不知道患兒患有先天性卵巢畸胎瘤。

3 防范措施

3.1 加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，使老百姓有一個安全、方便、有效的就醫(yī)場所[3-6]。

3.2 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè)，建立一套能招進來、留得住、能干事的人事制度，確保人才隊伍穩(wěn)定[7-10]。

3.3 加快人才隊伍的培養(yǎng)，可采取請進來、送出去的方式培養(yǎng)人才隊伍，提高醫(yī)院的技術(shù)水平[11-12]。

3.4 加大農(nóng)村公共衛(wèi)生投入、宣傳，農(nóng)村衛(wèi)生關(guān)乎老百姓的基本健康，應(yīng)如普法一樣加大宣傳，讓老百姓知曉基本的衛(wèi)生知識，因這關(guān)乎8億農(nóng)民的健康[13]。

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