嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診科急救期間的護(hù)理對(duì)策

王慧

【摘 要】目的：通過探討嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診科急救期間的護(hù)理對(duì)策，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救期間的搶救護(hù)理技術(shù)加以改良。方法：對(duì)本院收治的120例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床資料記錄進(jìn)行回顧性分析，關(guān)注急診科護(hù)士采取急救護(hù)理措施的步驟、過程和重要意義。結(jié)果：120例患者中除6例重度肢體外傷經(jīng)搶救無效死亡外，其余均在轉(zhuǎn)送至ICU及其他有關(guān)科室后加以護(hù)理，身體好轉(zhuǎn)并出院，急診搶救成功率為93.3%。結(jié)論：在急診科急救期間，及時(shí)并采取正確的護(hù)理對(duì)策對(duì)提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救成功率有較大影響。

【關(guān)鍵詞】急診科；嚴(yán)重創(chuàng)傷；護(hù)理a

患者創(chuàng)傷原因一般多為車禍、燒傷、觸電等，臨床表現(xiàn)為體表出血量大、難以止血或內(nèi)出血嚴(yán)重，且致死率較高[1]。患者的存活率和搶救成功率與嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入院時(shí)急診急救護(hù)理措施的科學(xué)性與合理性有較大關(guān)系。本文采用案例分析的方法，通過對(duì)多種優(yōu)化的急診急救護(hù)理方案的探索，對(duì)本院嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救成功率進(jìn)行綜合性鑒定，以便為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救期間的護(hù)理措施的改善做出貢獻(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集到有關(guān)資料共120例，男73例，女47例，均為2012年5月至2013年6月當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。患者年齡分布于15～73歲，平均年齡（43.5±6.4）歲。資料中所有傷患均在12min～1.3h內(nèi)獲得救治，就診時(shí)有心跳暫停、呼吸停止14例，另有大部分患者有不同程度的休克癥狀。

1.2 創(chuàng)傷部位及原因

創(chuàng)傷原因：交通事故60例，尖銳器具刺傷23例，爆破傷12例，其他25例。創(chuàng)傷部位：顱腦43例，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)32例，胸部27例，腹部13例，其他8例。120例中搶救脫險(xiǎn)107例（89.2%），死亡13例，急診搶救室死亡4例，院前已死亡3例，6例送手術(shù)室搶救無效死亡。

1.3 急救護(hù)理措施

1.3.1 判斷傷情準(zhǔn)確迅速 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常伴有不同程度的休克，在搶救前，首先要迅速判斷創(chuàng)傷部位、傷勢(shì)、出血量、患者意識(shí)等。及時(shí)與患者或陪同人員進(jìn)行溝通，了解傷者致傷原因和有關(guān)病史，把握搶救重點(diǎn)，保證一次性施治至正確部位。搶救時(shí)，一般按照科學(xué)的ABBCS法，其中對(duì)氣道有無堵塞及是否開放、脈搏血壓、呼吸動(dòng)度和頻率、體表主要出血部位、末梢循環(huán)及患者意識(shí)情況反應(yīng)狀態(tài)重點(diǎn)關(guān)注[2]。

1.3.2 執(zhí)行各項(xiàng)搶救程序準(zhǔn)確 患者的黃金搶救時(shí)間為1小時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者“先救命后治療”，爭(zhēng)分奪秒，準(zhǔn)確實(shí)施每一項(xiàng)急救程序。因搶救期間嚴(yán)重創(chuàng)傷患者最容易因窒息死亡，所以救治期間應(yīng)保持患者呼吸道通暢。護(hù)士首先要清除患者呼吸道內(nèi)異物，保證呼吸順暢，必要時(shí)采取插管或氣管切開等措施使其吸入氧氣，呼吸機(jī)隨時(shí)待命。另外，休克不僅是引起患者死亡的主要原因，也是患者傷后6～8小時(shí)的搶救重點(diǎn)。此時(shí)應(yīng)建立2～3條通暢的靜脈通道，使用靜脈留置針或配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行深靜脈置管，保證大量輸液、輸血的運(yùn)行通暢。資料中，120例患者均建立了靜脈通道，并及時(shí)給予了補(bǔ)液[3]。若患者有明顯的外傷出血，應(yīng)盡快施以加壓包扎，填塞，鉗扎等止血措施以防大量失血加深患者的休克。針對(duì)多種創(chuàng)傷原因如中毒、各種大出血、電擊傷、休克等建立十多種搶救程序，一旦遇到該種病情能及時(shí)準(zhǔn)確實(shí)施措施。

1.3.3 協(xié)調(diào)各科室工作，隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù) 為了保證搶救時(shí)間，護(hù)理人員要有預(yù)見性地協(xié)調(diào)好與其他科室相關(guān)的工作，使其他專業(yè)人員盡快處理患者，使急診科真正地成為生命的綠色通道。危重創(chuàng)傷患者的手術(shù)率79.35%，在搶救同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備，如配血、備皮、皮試、插胃管等，并快速聯(lián)系手術(shù)室，及時(shí)開始手術(shù)。

1.3.4 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 及時(shí)調(diào)整患者在就診過程中的心理焦慮、絕望、悲觀、恐懼等情緒，保證患者得到最佳的治療。

2 結(jié)果

通過及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的急救和護(hù)理，所有患者的病情均得到不同程度的控制改善，120例患者中除6例重度肢體外傷經(jīng)搶救無效死亡外，其余均在轉(zhuǎn)送至ICU及其他有關(guān)科室后加以護(hù)理，身體好轉(zhuǎn)并出院，急診搶救成功率為93.3%。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者具有多重致病因素的機(jī)體代償失調(diào)綜合征，如果不及時(shí)采取救治措施，容易導(dǎo)致患者死亡。因此，注重醫(yī)護(hù)人員急救護(hù)理技術(shù)的熟練性、規(guī)范性至關(guān)重要。研究表明，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中有20%因未能及時(shí)得到現(xiàn)場(chǎng)有效準(zhǔn)確的救治而死亡[4]。急診科醫(yī)護(hù)人員在嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救中，應(yīng)遵循“時(shí)間就是生命”的原則，收治患者后應(yīng)迅速且有條不紊地展開工作，準(zhǔn)確判斷病患傷勢(shì)并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)。急診科急救護(hù)理是對(duì)嚴(yán)重床上治療的開始，也是搶救極為重要的環(huán)節(jié)?？s短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救時(shí)間以及有效的急救護(hù)理措施為前提，盡可能提高患者存活率，降低患者治療后后遺癥的發(fā)生率，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來說具有十分重要的臨床意義[5]。在收治病患后，急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注監(jiān)測(cè)患者的生命體征并根據(jù)情況及時(shí)處理，時(shí)刻保持沉著的工作態(tài)度，協(xié)調(diào)各方面，做好充分的搶救準(zhǔn)備，救治期間保證患者呼吸道通暢，及時(shí)清除其口鼻腔異物，必要時(shí)采取吸痰、插管、切割氣管吸氧的處理，避免因窒息引起的患者死亡情況。另外，盡快處理患者傷口，及時(shí)記錄以便于醫(yī)生能夠及時(shí)準(zhǔn)確判斷出患者的病情狀態(tài)[6]，隨時(shí)準(zhǔn)備科室的轉(zhuǎn)運(yùn)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，及時(shí)進(jìn)行搶救，保持患者血液循環(huán)通暢等。本文各項(xiàng)研究結(jié)果顯示，通過及時(shí)有效的急救護(hù)理，除救治之前已經(jīng)死亡病患基本所有患者的病情均得到控制并獲得改善，身體逐漸好轉(zhuǎn)并出院，患者的急診成功率為93.3%。

綜上所述，規(guī)范嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診科急救期間的護(hù)理對(duì)策，對(duì)于提高嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的搶救成功率有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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