基層醫(yī)院診斷和治療180例異位妊娠臨床觀察

尹 芳

【摘 要】目的 探討基層醫(yī)院對(duì)異位妊娠的臨床診斷和治療情況。方法 回 顧分析異位妊娠 180 例的陰道超聲診斷與藥物治療情況。180例患者均采用甲氨蝶 蛉肌肉單次注射 50 mg/m2 治療，連續(xù)治療 15 d 后，觀察患者血 β-HCG、包塊大 小和統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間。結(jié)果180例患者經(jīng)陰道超聲診斷，誤診 12例，誤診率為 6.67%，誤診患者經(jīng)血 β-HCG 檢測(cè)后確診，治療后的血 β-HCG 和包塊大小均小于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），180 例患者的平均住院時(shí)間為（9.2± 2.2）d；結(jié)論 基層醫(yī)院開(kāi)展異位妊娠的陰道超聲檢查效果明顯，甲氨蝶蛉治療異位妊娠療效確切，值得在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；異位妊娠；診斷；甲氨蝶蛉

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，也稱(chēng)“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。病因常由于輸卵管管腔或周?chē)难装Y，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥，異位妊娠近年來(lái)發(fā)病率不斷上升，早期的干預(yù)、正確的診斷、及時(shí)的治療等措施對(duì)提高治療效果有著重要的意義。特別是在基層醫(yī)院，由于醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施落后，醫(yī)生的技術(shù)力量薄弱，因此異位妊娠的早期診斷和正確治療顯得尤為重要。

本文回顧我院2013年1月到 2015年1月收治的異位妊娠患者180例，采用陰道B超診斷和甲氨蝶蛉治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者為2013年1月到 2015年1月我院收治的異位妊娠患者180例，年齡22～34歲，平均（26.5± 4.2）歲，停經(jīng)42～50 d，平均（48.4±3.3）天，包塊大?。?.2±1.1）cm，β-HCG 值（2863.5± 5162）IU/L。

1.2 超聲診斷方法

囑患者排凈小便，取膀胱截石位。陰道探頭面涂以耦合劑并用避孕套套住，探頭端再涂以耦臺(tái)劑，常規(guī)消毒外陰，將探頭徐徐送入陰道，貼近宮頸及陰道穹隆部，行縱，橫、斜切掃查，仔細(xì)觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、官腔內(nèi)是否有假孕囊征存在雙側(cè)卵巢大小，附件區(qū)包塊的位置、大小，性質(zhì)，有無(wú)盆腹腔積液等情況。

1.3 藥物治療

180例患者均無(wú)肝腎功能及血象異常；無(wú)甲氨蝶蛉治療禁忌；輸卵管妊娠妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；超聲顯示輸卵管妊娠包塊直徑≤5 cm，無(wú)心管搏動(dòng)；血β-HCG<3000IU/L；無(wú)明顯內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)。甲氨蝶蛉組：甲氨蝶蛉肌肉單次注射50mg/m2。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效：腹痛或下腹不適癥狀消失，尿HCG 陰性，血β-HCG下降30%～50%，B超觀察異位妊娠病灶不再擴(kuò)大或縮小、消失，孕囊明顯縮小、消失。

無(wú)效：接受甲氨喋呤治療后發(fā)生腹痛加?。恢委?5d 后，血β-HCG下降<30%或未下降或增高，盆腔包塊未縮小或增大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 誤診病例分析

180例異位妊娠患者，誤診12例，誤診為急性胃腸炎6例，急性闌尾炎6例。B超檢查在異位妊娠的診斷中具有非常重要的作用，但是由于早期宮內(nèi)和宮外妊娠胚胎很小，B 超常不能發(fā)現(xiàn)，因此還需要臨床醫(yī)生結(jié)合患者的臨床體征、血液指標(biāo)以及B超檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，從而避免誤診的出現(xiàn)。

2.2 治療結(jié)果

治療后，180例患者的包塊大小和血β-HCG 值分別為（1.2±0.3）cm，745.2± 76.8（IU/L）明顯低于治療前的（3.2± 1.1）cm 和（2863.5±5162）IU/L，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；180例患者，有效156例，無(wú)效24例，有效率為86.7%，平均住院時(shí)間為（9.2± 2.2）d。

3 討論

異位妊娠是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程。也稱(chēng)“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。病因常由于輸卵管管腔或周?chē)难装Y，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。

異位妊娠的臨床表現(xiàn)主要有：（1）停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，多有6～8周停經(jīng)。（2）陰道出血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色黯紅，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量。（3）暈厥與休克：由于腹腔急性?xún)?nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。

超聲和血 β-HCG 檢測(cè)是異位妊娠診斷常用方法。特別是在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院，由于醫(yī)療水平的限制，超聲診斷便成為其主要的診斷方法。異位妊娠具有妊娠特征性的超聲圖像：子宮稍增大，內(nèi)膜回聲增厚，官腔無(wú)典型的雙環(huán)狀妊娠囊，宮外顯示 異常包塊，少數(shù)病例其內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊，甚至胚芽及胚胎原始心管搏動(dòng)。本文的180 例患者，經(jīng)陰道超聲診斷正確率達(dá)到90%以上，充分說(shuō)明了超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率高，值得在基層醫(yī)院中廣泛開(kāi)展。

在基層醫(yī)院，手術(shù)治療仍為異位妊娠的首選治療方式。但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采用藥物治療后的輸卵管復(fù)通率以及妊娠率均高于剖腹或腹腔鏡下手術(shù)者，藥物治療還避免了手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥，減少盆腔的粘連，對(duì)于年輕且有生育要求的婦女而言，還提高了將來(lái)的生育率，甲氨喋呤是目前藥物治療異位妊娠中最常用的藥物。本文的 180 例患者均符合藥物治療指證，經(jīng)藥物治療后，其有效率達(dá)到 86.7%。

綜上所述，筆者認(rèn)為，在基層醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中，診斷和治療異位妊娠，使用 B 超檢查和甲氨蝶呤治療切實(shí)可行，經(jīng)濟(jì)方便，準(zhǔn)確率和有效率較高，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]田鳳.異位妊娠在基層醫(yī)院的診療臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2011.10.

[2]洪敏.異位妊娠在基層醫(yī)院的診療臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2010.08.

[3]黃小清，李紅，潘雪梅.開(kāi)腹手術(shù)與藥物非手術(shù)治療異位妊娠的效果比較[J].臨床合理用藥雜志.2011.13.

[4]鄧桂花.甲氨喋呤加米非司酮治療異位妊娠療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健.2008.03.

[5]羅永勤.異位妊娠在基層醫(yī)院的診療臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012.21.2

作者簡(jiǎn)介：

尹芳（1979.05.03— ），女，山東寧陽(yáng)人，畢業(yè)于濱州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，現(xiàn)任寧陽(yáng)縣華豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科副主任，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)。