ICU中不同時段BiPAP呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效與系統(tǒng)評價

周輝 肖金石 覃海邵

【摘要】目的：探討ICU中不同時段BiPAP呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，并進行系統(tǒng)評價。方法：將我院ICU室2011-2013年間Ⅱ型呼吸衰竭患者62例隨機分為觀察組和對照組，兩組均給予常規(guī)祛痰劑、支氣管擴張劑、激素、抗生素等常規(guī)治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予白天BiPAP呼吸機，4小時/次，2次/d治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予夜間8小時持續(xù)BiPAP呼吸機治療，選擇合適的硅膠面罩，根據(jù)患者血氣分析和肺功能合理設(shè)置呼吸機參數(shù)。對兩組患者治療前和治療后24h、48h、72h 各時段血氣進行分析比較。 結(jié)果：隨著時間段的推移兩組患者PH、 PaO2均逐漸提高， PaCO2 逐漸下降，且觀察組血氣參數(shù)24h、48h、72h各點數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療失敗率明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：夜間持續(xù)BiPAP呼吸機治療ICU室Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著，可有效改善患者肺功能及呼吸功能情況，鑒于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ICU；不同時段；BiPAP呼吸機；Ⅱ型呼吸衰竭

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0114-01

Ⅱ型呼吸衰竭是由各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧伴二氧化碳潴留，進而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1]。缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則低氧血癥更為嚴(yán)重。因此，Ⅱ型呼吸衰竭的死亡率較高。傳統(tǒng)多采用氣管插管治療，極易引起呼吸機相關(guān)性肺炎以及氣道損傷等并發(fā)癥，治療效果不理想。而雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機操作簡單，不需人工建立氣道，直接通過鼻罩面罩支持呼吸，具有依從性好、安全有效、無創(chuàng)等特點，被廣泛應(yīng)用于ICU室Ⅱ型呼吸衰竭的治療[2]。而在合適時間段合理應(yīng)用BiPAP呼吸機治療ICU室Ⅱ型呼吸衰竭，效果更為顯著，本研究對比分析白天和夜間BiPAP呼吸機治療ICU室Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效，以探討治療最佳時段?？偨Y(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011-2013年我ICU室收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者62例，其中男性38例，女性24例，年齡62-81歲，平均年齡72歲。均符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)， Paco2>50mmHg，PaO2<60mmhg。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組31例。兩組患者一般資料及治療前血氣參數(shù)等相關(guān)指標(biāo)比較無明顯差異（P>0.05），臨床可比。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)祛痰劑、支氣管擴張劑、激素、抗生素等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予白天BiPAP呼吸機，4小時d，2次/d治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予夜間持續(xù)8小時BiPAP呼吸機治療，選擇合適的硅膠面罩，根據(jù)患者血氣分析和肺功能合理設(shè)置呼吸機參數(shù)。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測兩組患者的體溫、血壓、心電、氧飽和度和呼吸頻率。對兩組患者治療前及治療后24h、48h、72h動脈血液進行分析，動脈血液包括PH、、PaCO2、 PaO2。若在ICU停留期間病情惡化造成氣管插管或切開則表示治療失敗。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的血氣分析比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者PH、 PaO2 隨著時間的推移均逐漸提高， PaCO2 逐漸下降，且觀察組血氣參數(shù)24h、48h、72h各點數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

在ICU中停留期間，對照組順利脫機20例，觀察組29例，而對照組因病情惡化行氣管插管及氣管切開者共11例，而觀察組僅2例，治療失敗率僅為6.45%，兩組治療失敗率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（x2=7.8838，P<0.01）

3.討論

BiPAP呼吸機反應(yīng)時間短，同步觸發(fā)敏感，非常適合無痛正壓通氣在ICU各時段的臨床應(yīng)用。它利用雙水平氣道提供壓力來支持通氣，它較低的EPAP和較高的IPAP可以保證足夠的吸入氧，應(yīng)用鼻罩面罩形成氧氣儲存器，氧流量不變的前提下，患者吸入的氧濃度較傳統(tǒng)方式明顯增加，氧壓上升[3]。

有研究表明：Ⅱ型呼吸衰竭在夜間給予持續(xù)8小時BiPAP呼吸機可以消除打鼾、改善夜間呼吸暫停和低通氣、改善睡眠結(jié)構(gòu)、糾正夜間低氧血癥，改善白天嗜睡、記憶力減退以及頭痛等癥狀，解決了影響患者休息的一大難題[4]。更好的改善患者的血氣參數(shù)，增強患者肺功能。這是因為Ⅱ型呼吸衰竭患者其夜間迷走神經(jīng)張力升高，輔助呼吸肌活動降低造成肺通氣量下降，進而使得患者夜間呼吸淺慢。而BiPAP呼吸機則可幫助患者呼吸維持在正常水平，克服患者吸氣時肺回縮力。此外還可幫助患者在夜間因呼吸驅(qū)動力的下降所引起的上呼吸道阻力增加[5]。而給予患者以適當(dāng)濃度的氧氣也降低了患者在睡眠期時低氧環(huán)境對其的刺激性，也可通過提高其肺泡殘氣量糾正患者的VA / Q 比例 。

但在ICU臨床應(yīng)用中BiPAP呼吸機的療效與呼吸及操作人員和患者依從性存在一定關(guān)系[5]。在ICU不同時段的應(yīng)用中BiPAP呼吸機也會出現(xiàn)不同程度的氣道漏氣、面罩造成通氣無效腔大，部分二氧化碳重復(fù)呼吸，同時因通氣水平有限，患者需要有較清楚的意識和良好的呼吸中樞驅(qū)動。因此在運用BiPAP呼吸機時對醫(yī)護人員要嚴(yán)格要求，面罩的大小、緊張度都要要選擇適宜，呼吸機從低參數(shù)開始調(diào)整直到讓患者感到舒適。

參考文獻(xiàn)：

[1] 俞麗，譚波.不同時間段應(yīng)用BiPAP呼吸機治療ICU室II型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（1）：65-66.

[2]劉旭春，陳浩，朱文忠. BiPAP呼吸機治療老年COPD合并II型呼吸衰竭的療效分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（12）：1893-1894.

[3] 韓雪峰，乜慶榮，張愛明. BiPAP呼吸機治療COPD合并II型呼吸衰竭70例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（10）：1225-1226.

[4] 靳志峰，羅凱，郭仁光.急癥應(yīng)用BiPAP呼吸機治療AECOPD合并II型呼吸衰竭的臨床分析[J].中國血液流變學(xué)雜志，2010，20（3）：414-416.

[5]黃勉. BiPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（21）：1748-1750.