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    圍生期下肢深靜脈血栓形成孕產(chǎn)婦的臨床特征觀察

    2015-10-21 19:44:34趙學(xué)麗
    健康之路(醫(yī)藥研究) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:圍生期下肢深靜脈血栓形成

    趙學(xué)麗

    【摘要】目的:分析圍生期下肢靜脈血栓(DVT)孕產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)。方法:從2002年1月-2015年1月收治于我院的23例圍生期DVT孕產(chǎn)婦的臨床資料作為研究對象,對所有孕產(chǎn)婦的DVT的臨床特征進(jìn)行回顧分析。結(jié)果:患者均存在患肢疼痛、腫脹、以及壓痛感等癥狀,其中6例發(fā)生于妊娠期,妊娠時間為5-32周,平均(14.6±1.8)周;17例發(fā)生在產(chǎn)褥期,12例為剖宮產(chǎn)后,5例為陰道分娩,時間為產(chǎn)后的3-32d,其中13例在3d以上,平均(22.8±2.6)d。產(chǎn)褥期比例顯著高于妊娠期(p<0.05)。19例發(fā)生部位為左下肢,4例為右下肢。靜脈部位:2例脛后靜脈,2例大隱靜脈,2例腘靜脈,3例股靜脈,14例髂外靜脈。合并癥:13例產(chǎn)后出血,5例出現(xiàn)子癇前期,3例為雙胎妊娠,8例為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。所有患者均由彩超確診。輔助檢查:少部分患者出現(xiàn)APTT與PT異常,21例患者的D-二聚體成陽性,23例患者均采用經(jīng)尿激酶抗凝法治療。其中2例患者通過導(dǎo)管內(nèi)下肢靜脈溶栓的方式成功將血栓取出,另外21例患者均通過溶栓療法成功治療。結(jié)論:DVT患者主要以疼痛、發(fā)熱為臨床癥狀,DVT多發(fā)于產(chǎn)褥期,且剖宮產(chǎn)的發(fā)生率大于陰道分娩,臥床時間超過3d,妊娠合并癥等均為DVT的危險因素??傊?,及早診斷對于治療DVT具有重要意義,靜脈彩超與D-二聚體是DVT的有效診斷手段,采用抗凝與溶栓對于DVT具有顯著療效。

    【關(guān)鍵詞】圍生期;下肢深靜脈血栓形成;妊娠并發(fā)癥

    【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2015)02-0111-02

    孕產(chǎn)婦在圍生期中,因胎兒的生長會加重孕產(chǎn)婦的身心負(fù)擔(dān),一定程度上增加了出現(xiàn)DVT等并發(fā)癥的風(fēng)險【1】。DVT是危險孕產(chǎn)婦生命的主要因素之一,為分析DVT孕產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn),為臨床治療提供依據(jù),本次研究選取近十年來收治于我院的23例圍生期DVT孕產(chǎn)婦的臨床資料作為研究對象,對所有孕產(chǎn)婦的DVT的臨床特征進(jìn)行系統(tǒng)分析,具體報告如下。

    1 資料和方法

    1.1一般資料

    從2002年1月-2015年1月收治于我院的23例圍生期DVT孕產(chǎn)婦的臨床資料作為研究對象,年齡在21-40歲,平均(26.8±2.4)歲。其中初產(chǎn)婦9例(39.13%),經(jīng)產(chǎn)婦14例(60.87%),所有患者均滿足DVT臨床診斷指標(biāo)。納入條件:妊娠期以及產(chǎn)褥期婦女,且臨床相關(guān)資料完整,自愿接受本次研究,并均排除下肢外傷及感染等因素造成的DVT病例。

    1.2方法

    從2002年1月-2015年1月收治于我院的23例圍生期DVT孕產(chǎn)婦的臨床資料作為研究對象,對所有孕產(chǎn)婦的DVT的臨床特征進(jìn)行回顧分析,包括年齡、發(fā)病時間、發(fā)病部位、診斷及治療等臨床特征。

    1.3統(tǒng)計學(xué)分析

    本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,其中計量資料對比采用t檢驗,計數(shù)資料對比采用X2檢驗,以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果:

    患者均存在患肢疼痛、腫脹、以及壓痛感等癥狀,其中6例發(fā)生于妊娠期(26.09%),妊娠時間為5-32周,平均(14.6±1.8)周;17例發(fā)生在產(chǎn)褥期(73.81%),12例為剖宮產(chǎn)后,5例為陰道分娩,時間為產(chǎn)后的3-32d,其中13例在3d以上,平均(22.8±2.6)d,產(chǎn)褥期比例顯著高于妊娠期(p<0.05),具體數(shù)據(jù)及所占比例見表1。

    19例發(fā)生部位為左下肢,4例為右下肢。靜脈部位:2例脛后靜脈,2例大隱靜脈,2例腘靜脈,3例股靜脈,14例髂外靜脈,具體所占比例情況見表2。

    所有患者均由彩超確診。輔助檢查結(jié)果顯示少部分患者出現(xiàn)APTT與PT異常,21例患者的D-二聚體成陽性。并均出現(xiàn)至少一種妊娠合并癥,具體見表3。

    23例患者均采用經(jīng)尿激酶抗凝法治療。其中2例患者通過導(dǎo)管內(nèi)下肢靜脈溶栓的方式成功將血栓取出,另外21例患者均通過溶栓療法成功治療。

    3討論

    圍生期DVT發(fā)病率雖然不高,但一旦發(fā)病則會對孕產(chǎn)婦造成嚴(yán)重影響,輕者影響外觀,嚴(yán)重者可產(chǎn)生運(yùn)動功能障礙,甚至威脅生命【2】。通過本次研究可以看出產(chǎn)褥期出現(xiàn)DVT的比例顯著高于妊娠期(p<0.05),且主要發(fā)病于左側(cè)的髂外靜脈,這可能和左側(cè)髂總靜脈正好處在L5與右髂總動脈間,相對較為狹窄,此處血流的流速較緩則容易出現(xiàn)渦旋,最終形成血栓。圍生期孕產(chǎn)婦的子宮對于靜脈系統(tǒng)造成了壓迫,造成下腔靜脈的血流速度減緩,易于出現(xiàn)瘀滯,而分娩期時的失血以及分娩時會造成盆腔血管以及內(nèi)皮的損傷,導(dǎo)致產(chǎn)褥期出現(xiàn)DVT的比例較高。剖宮產(chǎn)較陰道分娩來說,更易出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥、產(chǎn)后出現(xiàn)、產(chǎn)褥期感染等癥狀,因此也大大增加了DVT風(fēng)險【3】。此外如果臥床時間過長,使下肢肌肉長期處在較為松弛的狀態(tài),阻礙下肢靜脈的血液回流,也是引起血栓的一個誘因,本次研究的DVT產(chǎn)婦中的13例孕產(chǎn)婦(56.52%)臥時間均在3天以上,也證實了這一推論??偠灾?,通過研究可以看出,DVT患者主要以疼痛、發(fā)熱為臨床癥狀,DVT多發(fā)于產(chǎn)褥期,且剖宮產(chǎn)的發(fā)生率大于陰道分娩,臥床時間超過3d,妊娠合并癥等均為DVT的危險因素。及早診斷對于治療DVT具有重要意義,研究中所有患者均由彩超確診,輔助檢查結(jié)果顯示少部分患者出現(xiàn)APTT與PT異常,21例患者的D-二聚體成陽性,23例患者均采用經(jīng)尿激酶抗凝法治療。其中2例患者通過導(dǎo)管內(nèi)下肢靜脈溶栓的方式成功將血栓取出,另外21例患者均通過溶栓療法成功治療。由此可見靜脈彩超與D-二聚體是DVT的有效診斷手段,采用抗凝與溶栓對于DVT具有顯著療效。

    參考文獻(xiàn):

    [1]黃啟濤,宋天蓉,鄧佩瑛,汪麗萍,陳淑瀅,李寧,何麗娜,鐘梅. 圍生期下肢深靜脈血栓形成孕產(chǎn)婦的臨床特征分析[J]廣東醫(yī)學(xué).2012,33(11):1594-1597.

    [2]李毅,沈柏儒,楊成剛,張映輝,謝振榮,許思慧,甄曼華. 圍生期下肢深靜脈血栓形成 12 例臨床分析[J] 中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2014,11(11):32-34.

    [3]冀玉香,王鏡霞,李 華,王志剛. 圍生期下肢深靜脈血栓形成的診治分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012,21(17):1898-1899.

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