突發(fā)性耳聾的病因及診治分析

陳麗靜

【摘要】目的：探討突發(fā)性耳聾的病因及臨床治療措施。方法：對(duì)我科近2年43例突發(fā)性耳聾患者采取綜合的治療措施，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：43例患者中痊愈10例，顯效16例，有效11例，無效6例。結(jié)論：突發(fā)性耳聾患者發(fā)病后盡早診斷，并采取綜合治療措施有助于提高療效及治愈率。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性耳聾；病因；治療；

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0046-01

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聾，部分伴隨有耳鳴或眩暈癥狀[1]。突發(fā)性耳聾是耳科學(xué)最具有爭議的疾病之一，確切的病因目前尚不清楚，聽力多在3天內(nèi)急劇下降，一般定義為在聽力曲線3個(gè)連續(xù)頻率上平均下降30dB以上[2]。我科于2012年11月～2014年11月收治43例突發(fā)性耳聾患者，現(xiàn)將分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組43例患者，男25例，女18例；年齡16-74歲；單耳發(fā)病42例，雙耳發(fā)病1例；全部患者入院后均行耳鼻喉?？茩z查，符合 2005年濟(jì)南會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 （1）激素治療：09%氯化鈉溶液100+甲強(qiáng)龍m80mg，1次/d，靜脈滴注，連用5d；（2）營養(yǎng)神經(jīng)：如ATP、Co-A、腦活素等，補(bǔ)充維生素B1、B6、B12；（3）改善微循環(huán)：復(fù)方丹參注射液20mL加入到5%葡萄糖溶液500mL靜脈點(diǎn)滴，每日1次；（4）抗病毒治療：疑為病毒感染者，治療上加用抗病毒藥物，清開靈或病毒靈加入5%葡萄糖液中每日1次靜脈滴注；（5）高壓氧治療：采用大型高壓氧艙，0.25MPa，艙內(nèi)空氣加壓，穩(wěn)壓后吸純氧60min，中間吸艙內(nèi)空氣10 min，每天1次，10-30次為1療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)[3]，痊愈：患耳改善至健耳水平或患病前水平，受損頻率聽閾恢復(fù)至20dB 以內(nèi)；顯效：受損頻率平均聽力改善在30dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB；無效：不符合上述指標(biāo)者。

2結(jié)果

43例患者中痊愈10例、顯效16例、有效11例、無效6例，總有效率為86%。

3討論

突發(fā)性耳聾的臨床表現(xiàn)主要為耳脹滿或阻塞感，同時(shí)可伴有耳鳴、惡心、嘔吐及眩暈等，如未及時(shí)有效治療，有發(fā)展成永久性耳聾的危險(xiǎn)。多數(shù)認(rèn)為在現(xiàn)代生活環(huán)境中由于精神緊張、失控、工作壓力大、疲勞過度導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，引發(fā)內(nèi)耳毛細(xì)血管痙攣，內(nèi)耳迷路水腫，在原有血管病變的基礎(chǔ)上（如高血壓、高血脂、高血黏度、糖尿病、動(dòng)脈硬化等）更易誘發(fā)本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為突發(fā)性耳聾于血管因素、病毒感染、免疫反應(yīng)及蝸窗膜破裂等因素有關(guān)。其中病毒感染和急性血管堵塞是引起本病的最常見病因。很多學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)耳血管功能障礙（出血、血栓、栓塞、動(dòng)脈炎、血管痙攣等）是引起突發(fā)性耳聾的重要因素之一，循環(huán)障礙學(xué)說得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可[4]。一旦內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣，血栓引發(fā)血管腔狹窄，血流受阻，內(nèi)耳血液供應(yīng)不及時(shí)，導(dǎo)致耳蝸毛細(xì)胞缺氧，從而引起內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞病變、壞死。由于突發(fā)性耳聾起病急，損傷較重，可造成全聾，引起聽力殘疾。因其治療效果及預(yù)后與治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)，所以提倡早期診斷，早期治療。內(nèi)耳血循環(huán)障礙可能是主要病因，內(nèi)耳缺氧，缺血是導(dǎo)致本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，故改善內(nèi)耳微循環(huán)，促進(jìn)供氧是治療本病的基礎(chǔ)。高壓氧治療可以迅速提高人體的動(dòng)脈血氧分壓，血氧含量，增加內(nèi)耳的內(nèi)外淋巴液氧分壓，改善螺旋器內(nèi)外毛細(xì)胞和壺腹脊、囊斑的毛細(xì)胞獲的缺氧狀態(tài)，產(chǎn)生較多能量增多，改善內(nèi)耳毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性及內(nèi)耳因缺氧而致的水腫；充分的氧供可促進(jìn)聽力功能恢復(fù)，改善耳鳴的情況。復(fù)方丹參注射液通過擴(kuò)張血管可增加血流量而改善供氧，還能清除氧自由基，改善神經(jīng)細(xì)胞代謝。目前，激素被公認(rèn)為是治療突發(fā)性聾標(biāo)準(zhǔn)方案，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是降低免疫介導(dǎo)自身免疫機(jī)能失調(diào)的炎癥反應(yīng)，或是對(duì)內(nèi)耳神經(jīng)上皮的直接效應(yīng)。激素類藥物對(duì)內(nèi)耳組織有抗炎、消除水腫、改善內(nèi)耳微循環(huán)、增加內(nèi)耳血液量、改善電解質(zhì)紊亂、免疫抑制等作用。應(yīng)用類固醇的基礎(chǔ)是降低免疫介導(dǎo)的自身免疫功能失調(diào)的炎癥反應(yīng)，或是對(duì)內(nèi)耳神經(jīng)上皮的直接效應(yīng)。對(duì)突發(fā)性耳聾伴有病毒感染者，臨床嚴(yán)格抗病毒治療，積極消除可能導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的病因。

綜上所述，突發(fā)性耳聾的治療，要從多方面著手，單一方面的治療效果不理想，采取綜合的治療措施才能有助于提高療效及治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]于多嬌，管國芳，張德軍，等.穴位注射聯(lián)合紅光照射治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].激光雜志，2012，33（6）：69.

[2]Penido Nde O， Ramos HV， Barros FA， et al. Clinical， etiological and progression factors of hearing in sudden deafness[J]. Rev Bras Otorrinolaringol，2005，71（5）：633-638.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

[4]董和霞，王曉輝.纖溶酶治療全聾型或接近全聾型突發(fā)性聾的療效觀察[J].中華耳科學(xué)雜志，2011，9（3）：300.