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    一例急性重癥胰腺炎患者突發(fā)暈厥的護理體會

    2015-10-21 18:14高山
    延邊醫(yī)學 2015年29期
    關鍵詞:禁食胰腺炎重癥

    高山

    急性重癥胰腺炎(SAP)是一種起病急、病情危重而復雜,早期并發(fā)癥多且嚴重,早期死亡率很高的常見危重疾病。筆者就本科室一急性重癥胰腺炎患者突發(fā)暈厥報告如下。

    1 臨床資料

    患者男,52歲,反復上腹部疼痛7天,復發(fā)伴皮膚黃染、嘔吐1天入院。入院后實驗室、影像學等各項輔助檢查已明確診斷為急性重癥胰腺炎。

    2 治療

    立即給予抗感染、抗休克糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂,囑禁飲禁食,安置胃管,行持續(xù)胃腸減壓,胃管注入柴勺承氣湯藥30ml及硫酸鎂30mltid,生長抑素以10ml/h持續(xù)泵入。

    3 事件經(jīng)過

    經(jīng)過半個月治療后,患者一般狀況好,醫(yī)囑停止生長抑素,囑進少量流質飲食?;颊呔门P病床,急于起來活動,在家屬的陪同下在坐便器上上完廁所后突發(fā)暈厥,呼之不應,面色蒼白,心率40次/分,血壓85/42mmhg,立即把患者轉移至病床,行胸外心臟按壓,建立靜脈雙通道,快速輸入液體,持續(xù)吸氧8L/min,測得血糖5.6mmol/l,心電圖提示竇性心動過緩,五分鐘后患者逐漸意識恢復,心率升至55次/分,血壓105/63mmhg,血氧飽和度為95%。立即遵醫(yī)囑予以生附等液體輸入,囑患者進少量流質飲食后復測心率為58次/分,血壓125/74mmhg,血氧飽和度為100%。

    4 暈厥原因分析

    4.1體位性低血壓:患者自入院后半個月一直臥床,禁飲禁食,突然下床引起體位性低血壓,頭腦供血不足暈厥。

    4.2迷走神經(jīng)反射:排便時由于迷走神經(jīng)反射,血管舒縮反應障礙引起的全身血壓急劇下降,不能維持正常的腦灌注壓而突發(fā)的短暫意識喪失。

    5護理措施

    5.1心理護理

    發(fā)生暈厥后,患者家屬情緒激動,向家屬解釋發(fā)生暈厥的原因。主動關心患者和家屬,耐心傾聽其需求,按需給予滿足。了解患者的心理狀況,給予及時的救助。由于患者住院時間長,治療費用高,病情反復,患者出現(xiàn)精神緊張、焦慮,甚至煩躁不安,及時地給予安慰和鼓勵。

    5.2治療護理

    發(fā)生暈厥后,患者及家屬對治療和護理持懷疑態(tài)度,做任何操作前,向患者和家屬解釋目的和意義以取得其理解和配合,以嫻熟的護理操作技能、高尚的職業(yè)道德,使其產(chǎn)生安全感,同時提高治療的依從性。

    5.3密切病情觀察

    該病發(fā)病急,病情發(fā)展迅速,應密切觀察患者進食后有無上腹部疼痛、腹脹及惡心嘔吐不適,生命體征,意識,出入量等,如有異常,及時通知醫(yī)生配合搶救。

    5.3飲食護理

    飲食應先從流質開始,如先喝米湯,無不適反應,再過渡到半流質、軟質。患者長期禁食,饑餓難忍,對事物需求極度增大,強調飲食順序尤其重要。

    5.4預防暈厥發(fā)生

    5.4.1起床動作緩慢,先從臥到坐,起床前,先把床頭抬高,如無不適,再下床,起床后在床旁稍坐片刻,再再家屬的陪同下行床旁活動。

    5.4.2解大便時,避免用力,必要時遵醫(yī)囑用腸道潤滑劑。

    5.5加強基礎護理

    房環(huán)境安靜舒適,床單元干凈整潔;協(xié)助患者做好三短六潔(指甲短、胡須短、頭發(fā)短;臉、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、肛門清潔),維護患者尊嚴。

    5.6社會家庭支持

    鼓勵患者多和病友交流,讓康復期患者現(xiàn)身說法,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心;同時向家屬強調家庭支持的重要性,使其積極主動參與到治療和護理中。

    5.7健康教育

    5.7.1患者要保持積極樂觀的心態(tài)。

    5.7.2戒煙戒酒,煙酒的有害物質能直接損傷胰腺,刺激胰腺分泌。

    5.7.3飲食清淡,避免油膩、辛辣食物。

    5.7.4避免暴飲暴食。

    6護理體會

    急性胰腺炎是一種嚴重的疾病,發(fā)病急劇,并發(fā)癥多,死亡率高,其病情復雜,治療時間長,對疾病

    知識的缺乏,患者臥床禁飲禁食時間長,一旦病情好轉,患者急于下床活動,醫(yī)護人員應耐心講解疾病相關知識、如何預防暈厥發(fā)生,嚴密觀察病情變化,加強巡視,熟練掌握急救流程,及時正確的處理,是提高救治成功的關鍵。

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