內(nèi)科保守治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理

呂梅卿 王蘭

摘要：目的：探討主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理措施 。方法：選取2012年6月～2013年6月我院收治的30例患者，回顧分析其護(hù)理方法。結(jié)果：患者焦慮、恐懼心理減輕，疼痛程度減弱，血壓控制良好。29例患者康復(fù)出院，1例患者死亡。結(jié)論：通過(guò)為患者提供全面護(hù)理，可增加其遵醫(yī)依從性，提高搶救和治療成功率。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，內(nèi)科保守治療，護(hù)理

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂后，血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成夾層，并沿主動(dòng)脈壁延伸剝離的一種心血管急癥[1]。該病進(jìn)展快、病死率高，瘤體一旦破裂，搶救極其困難[2]。隨著生活水平的提高，其發(fā)病率呈增高趨勢(shì)[3]，臨床護(hù)士對(duì)該類(lèi)患者及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察病情變化，是降低并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵，對(duì)改善患者預(yù)后有重大意義。現(xiàn)總結(jié)2012年6月～2013年6月我院收治的40例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理體會(huì)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月～2013年6月40例確診夾層動(dòng)脈瘤的住院患者，其中男19例，女11例，年齡48～70歲。按主動(dòng)脈夾層debakey分型： I型5例，II型10例，III型15例，均因突發(fā)性胸背部、肩胛區(qū)撕裂樣疼痛，伴大汗、嘔吐等癥狀入院。所有患者有高血壓病史，12例合并高脂血癥，5例合并糖尿病。

1.2護(hù)理方法

1.2.1護(hù)理評(píng)估

通過(guò)觀察、收集病史、體格檢查、門(mén)診資料等獲取患者相關(guān)信息，從生理、心理、社會(huì)、精神等方面對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估。

1.2.2 一般護(hù)理

囑患者絕對(duì)臥床，避免用力。保證室內(nèi)安靜，保持情緒穩(wěn)定，協(xié)助患者進(jìn)餐、床上排便、翻身；飲食以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜；常規(guī)使用緩瀉劑，保持大便通暢；迅速建立靜脈通路。

1.2.3心理護(hù)理

根據(jù)每一位患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，給予心理疏導(dǎo)和關(guān)懷，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.4疼痛的觀察與護(hù)理

詳細(xì)記錄患者疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，判斷血腫部位，評(píng)估剝離情況和治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)微病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生盡早處理。遵醫(yī)囑用嗎啡10mg或鹽酸哌替啶100mg肌肉注射緩解疼痛，必要時(shí)重復(fù)，觀察兩藥致血壓降低和呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.2.5血壓、心率監(jiān)測(cè)與護(hù)理

密切心電監(jiān)護(hù)心律、心率、呼吸及血壓。盡快將收縮壓降到100-120mmHg，或使重要臟器達(dá)到適合灌注的相應(yīng)血壓水平。同時(shí)測(cè)量四肢血壓，并以健側(cè)肢體血壓為真實(shí)血壓。藥物首選硝普鈉，使用時(shí)避光、每4～6h更換。密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。為防氰化物蓄積中毒，可靜脈泵入立其丁。應(yīng)用β受體阻滯劑減慢心率及抑制心肌收縮力，給予口服美托洛爾，目標(biāo)心率在60～70次/min。

1.2.6組織灌注觀察

聽(tīng)診心臟雜音，監(jiān)測(cè)心電圖，及早發(fā)現(xiàn)冠脈缺血現(xiàn)象。每4h觸摸并對(duì)比四肢脈搏強(qiáng)弱，判斷組織灌注情況。一旦疑有組織灌注不良時(shí)，應(yīng)做MRI或主動(dòng)脈造影。觀察患者神志、認(rèn)知情況，了解腦灌注?；杳曰颊咦龊媚X保護(hù)，頭部置冰袋或冰帽。監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，每1-2d檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功能，觀察腎灌注。

1.2.7 靜脈輸液護(hù)理

輸液過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染。靜脈置管，置管部位每日常規(guī)消毒，更換無(wú)菌貼膜，留置時(shí)間不超過(guò)1周。保留2條靜脈通路。相對(duì)固定每條通路輸入的液體與藥物的種類(lèi)?？刂埔后w的滴速，尤其是血管活性藥物。熟練掌握微量泵的使用方法。輸入高滲性藥物、鉀、鈣等藥物時(shí)，選用粗大靜脈，預(yù)防液體外滲。

1.2.8出院指導(dǎo)

囑患者遵醫(yī)囑服藥，控制血壓，保持情緒穩(wěn)定，嚴(yán)格控制活動(dòng)量，日常以不疲勞為宜，教會(huì)患者自測(cè)心率脈搏及血壓，定期復(fù)診，出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

2結(jié)果

通過(guò)積極救治和護(hù)理干預(yù)，患者焦慮、恐懼心理明顯減輕，疼痛程度大大減弱，血壓控制良好，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。30例患者29例康復(fù)出院，1例患者死亡。平均住院天數(shù)48d。

3討論

動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，內(nèi)膜與中膜二層分離的一種嚴(yán)重心血管急癥，不予處理約有半數(shù)患者于48h內(nèi)死亡[4]。這要求護(hù)士有敏銳的觀察能力，熟悉相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，為早期確診和治療提供重要依據(jù)。在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理中，病情監(jiān)測(cè)、疼痛護(hù)理和藥物護(hù)理等常規(guī)護(hù)理是必不可少的護(hù)理措施，而心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)以及康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施的系統(tǒng)全面的應(yīng)用則能顯著縮短患者的住院時(shí)間，提升治療效果。

根據(jù)血管撕裂部位不同，疼痛部位亦有不同[5]。前胸劇痛破口多發(fā)于胸主動(dòng)脈近端，背部劇痛破口多發(fā)于胸主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，腰疼提示累及腎動(dòng)脈。疼痛程度改變也是病情變化的重要信號(hào)，如疼痛減輕后又復(fù)加重提示血管向遠(yuǎn)處撕裂，如疼痛突然加重提示瘤體可能破裂，疼痛突然減輕提示動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端可能重新破入血管內(nèi)。本組30例患者均有不同程度疼痛，其中6例放射到背部、腹部， 9例放射到腰部及下肢， 12例放射至肩背部、腰部， 3例放射至頸部、背部，均通過(guò)嗎啡或杜冷丁肌肉注射后緩解。

高血壓是引起主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的主要原因之一 [6，7]。應(yīng)逐步緩慢降壓，最終將收縮壓控制在100-120mmHg （1mmHg=0.133kPa），平均動(dòng)脈壓在60-75mmHg。同時(shí)測(cè)量四肢血壓并記錄，為醫(yī)生提供鑒別診斷依據(jù)。本組患者應(yīng)用硝普鈉或立其丁后，24h收縮壓和舒張壓均明顯良好控制，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。此外，心率增快可引起左室射血速度的增快，增加血流對(duì)血管的沖擊力，使夾層擴(kuò)展 [8]。本組患者均應(yīng)用美托洛爾，能良好的將靜息狀態(tài)下的心率控制心率在60-70次/分。

此外，突然劇烈的疼痛，監(jiān)護(hù)室的陌生環(huán)境及各種儀器，絕對(duì)臥床休息，接受多而緊急的監(jiān)護(hù)治療措施，患者易出現(xiàn)極度恐懼和焦慮的情緒擔(dān)心預(yù)后。不良的心理狀態(tài)，不利于血壓及心率的控制。在配合有效的止痛和降壓治療時(shí)，要了解病人的需要，根據(jù)病人不同的心理感受采取相應(yīng)的措施，幫助其建立治療的信心，從被動(dòng)接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)配合和參與治療護(hù)理，有利于患者控制血壓和心率，緩解疼痛，提高舒適感，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

4結(jié)論

通過(guò)為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者提供全面的護(hù)理，大大增加了其遵醫(yī)依從性，提高了搶救和治療的成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳娟，周顏慧，肖志超，等.511例主動(dòng)脈夾層臨床分析. 臨床內(nèi)科雜志，2012，29：455-457.

[2] 黃文軍，葉君明，鄭澤琪.320例主動(dòng)脈夾層誤診分析. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12：8-10.

[3] 易定華，段維勛. 中國(guó)主動(dòng)脈夾層診療現(xiàn)狀與展望. 中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28（1）：1-2.

[4] 劉淑慧，韓薈. 主動(dòng)脈夾層瘤的急救護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2009，5（ 4） ：28-29.

[5] 文坤申，文岡.主動(dòng)脈夾層分離的處理原則與經(jīng)驗(yàn).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2007， 27（2）：107-109.

[6] 孫智山，曾建平，黃河，等. 主動(dòng)脈夾層急性期院內(nèi)死亡相關(guān)因素的Logistic回歸分析， 2013，22（4）：369-372.

[7] 白雪，余輝，袁清華，等. 358例主動(dòng)脈夾層發(fā)病危險(xiǎn)因素臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（10）：1473-1479.

[8] 浦湧. 合貝爽治療主動(dòng)脈夾層療效觀察. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2013，14（5）：572-574.