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    中藥內(nèi)服加外洗治療下肢深部靜脈血栓形成89例療效觀察

    2015-10-21 18:14:32李文峰
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年27期
    關(guān)鍵詞:中藥湯劑補(bǔ)陽還五湯內(nèi)服

    李文峰

    摘要:目的:觀察中藥內(nèi)服加外洗治療下肢靜脈血栓形成病的撩閑觀察.方法:89例下肢靜脈血栓形成采用中藥內(nèi)服方劑加外洗方劑外洗的方法。療程2-6周,對患者治療前后進(jìn)行中醫(yī)證侯評(píng)分,結(jié)果:使用中藥內(nèi)服加外洗治療后的各項(xiàng)中醫(yī)證侯評(píng)分與治療前比較:痊愈59例,顯效17例,好轉(zhuǎn)9例,無效3例。結(jié)論:中藥內(nèi)服加外洗治療下肢靜脈血栓形成療效顯著。

    關(guān)鍵詞:下肢深部靜脈血栓形成,中藥湯劑,補(bǔ)陽還五湯 內(nèi)服、外洗。

    下肢深部靜脈血栓形成【Deep Venous Thrombosis.DVT】是因下肢深部靜脈血流緩慢,靜脈壁損傷或血液呈高凝狀態(tài)而致血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)。阻塞靜脈,導(dǎo)致靜脈回流障礙,而出現(xiàn)患肢腫脹,疼痛行走時(shí)加劇,并伴有發(fā)熱等,中醫(yī)認(rèn)為本病由術(shù)后、產(chǎn)后、外傷或腦血管病后遺癥等導(dǎo)致患者長期臥床,久臥則傷氣,氣傷則氣行不暢,氣行則血行,氣滯則血凝,從而導(dǎo)致瘀血阻滯于脈道,出現(xiàn)血脈瘀塞不通,

    營血回流受阻,而出現(xiàn)發(fā)病部位腫脹痛病,發(fā)熱或麻木等一系列癥狀。

    1、材料與方法

    1.1、一般資料

    觀察病歷均為我院門診和住院患者,共89例患者,入選標(biāo)準(zhǔn)符合下肢靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn),并全部經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查確診。其中男53例,女36例,年齡21-80歲。(平均年齡51.95歲)病程10天-2個(gè)月,隨機(jī)分配為治療組51例,對照組38例。

    1.2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)外科學(xué)》1、多見于產(chǎn)后、術(shù)后、長期臥床患者。2、起病急,患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛、活動(dòng)后加重,常伴有體溫升高。3、血栓處壓痛,沿血管科捫及條索狀物,血栓 側(cè)肢體腫脹。4、彩色多普勒超聲及靜脈造影可確定診斷。

    1.3、治療方法

    1.3.1、對照組用七葉皂甙針劑,每次60mg加入0.9%生理鹽水250中靜脈滴注。血塞通注射粉針0.1×4支 ,加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注,低分子肝素鈣皮下注射 。

    1.3.2、治療組在對照組基礎(chǔ)上,給予補(bǔ)陽還五湯加減,黃芪120、當(dāng)歸12、赤芍15、川芎15、桃仁10、紅花10、地龍15、丹參20、土元9、水蛭10、毛冬青15、川牛膝24、甘草10g。

    一付分二次煎每次煎取汁200 ml 一日2次口服。

    隨證加成:痰多者,加白芥子、半夏、絲瓜絡(luò)、化橘紅、氣虛者加黨參、白術(shù),肢冷畏寒加附子、肉桂、桂枝、肢體 局部發(fā)熱者,加二花、連翹、丹皮、知母;腰膝酸軟有腎氣虛表現(xiàn)者,加杜仲、續(xù)斷、寄生、獨(dú)活、疼痛較重者加三七、細(xì)辛、制乳沒。

    外洗熱敷方劑:當(dāng)歸24.赤芍20、桃仁15、紅花15、 15、肉桂3、附子3、大黃30、芒硝20、蘇木15、伸筋草30、透骨草30、制乳沒各10.

    加水2000ml、白酒200ml,水煎熱敷外洗。

    1.3.3、療程,最短者用藥一周后腫脹、疼痛、行動(dòng)不便等癥狀消失,療程最長著達(dá)50天。

    1.4、療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《下肢深部靜脈血栓形的診斷依據(jù)及治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》

    痊愈:經(jīng)治療后靜脈回流暢通,癥狀、體征消失。

    顯效:經(jīng)治療后靜脈回流好轉(zhuǎn),腫脹、疼痛明顯好轉(zhuǎn),但行走活動(dòng)時(shí)間稍長以后仍有腫脹、疼痛,經(jīng)休息后腫脹疼痛消失。

    好轉(zhuǎn):腫脹、疼痛等局部癥狀雖有好轉(zhuǎn),但仍不能長距離行走。

    無效:經(jīng)治療一段時(shí)間(2周以上)局部癥狀及體征無明顯改變。

    2、結(jié)果

    3、討論

    下肢深部靜脈形的也是臨床一種常見病,屬于中醫(yī)學(xué)中的“惡脈”、“脈痹”等范疇,其病因多由于術(shù)后、產(chǎn)后、久病等原因長期臥床,久臥傷氣,氣傷則血行不暢。“氣為血肺”氣行則血行,氣滯則血凝,或氣虛無力推動(dòng)血行,以致瘀血阻滯于脈道,脈絡(luò)瘀塞不通,不通則痛;脈絡(luò)阻塞、血流受阻,水津外溢,聚而為濕,流溢下肢則為腫;瘀血阻絡(luò),又則瘀而化熱,則出現(xiàn)發(fā)熱,患肢溫度升高,血瘀不通則表淺絡(luò)脈顯露。綜上所述,營血瘀滯,脈絡(luò)不通是本病的關(guān)鍵,氣虛是該病之本,血瘀是該病發(fā)生發(fā)展的核心,治療宜補(bǔ)氣化瘀以助推運(yùn),增強(qiáng)活血化瘀之功,在選方用藥方面,用補(bǔ)陽還五湯加外洗熏蒸有對癥對因標(biāo)本兼顧的治療作用。補(bǔ)陽 五湯出自清.王清任的《醫(yī)林改錯(cuò) 》是補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)的代表方劑,該方以補(bǔ)氣為君,兼以大隊(duì)活血化瘀通絡(luò)。方中重用黃芪,原書稱“因虛致瘀”正對本病主要致病因素。取黃芪重用大補(bǔ)脾胃之正氣。使氣盛以推動(dòng)血行。祛瘀而不傷證,并助諸藥之力。是為君藥;配以歸尾活血養(yǎng)血,有祛瘀而不傷正之妙。赤芍、川芎、桃仁、紅花、土元、水蛭、毛冬青活血祛瘀,通經(jīng)活絡(luò),川牛膝活血化瘀并引諸藥下行直達(dá)病所,附子鼓舞十二經(jīng)陽氣,以助諸藥活血化瘀,甘草調(diào)和諸藥,均為佑使藥。諸藥合用使氣旺血行,瘀祛絡(luò)通,諸癥自可痊愈。證對下肢深部靜脈血栓形成的三大致病因素:1、靜脈血流緩慢、2、靜脈壁損傷、3、血液呈高凝狀態(tài);有學(xué)者研究認(rèn)為:補(bǔ)陽還五湯具有活血化瘀,降低血液粘稠度,抑制血小板聚集,溶解血栓作用,正對這三個(gè)病因進(jìn)行治療,也可謂互相印證。

    外洗熏蒸方的組 成由當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、防風(fēng)、細(xì)辛、附子、肉桂、大黃、芒硝、制乳沒、透骨草、甘草、為作者自擬方,方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、制乳沒活血化瘀,通絡(luò)止痛、消腫;伸筋草、透骨草活血化瘀,清熱涼血,消腫止痛,并行中藥直達(dá)病所,大黃、芒硝活血化瘀消腫止痛,白酒溫經(jīng)化瘀并助諸藥蒸發(fā)直達(dá)病所。諸藥合用水煎外洗熏蒸,共奏局部活血祛瘀,通絡(luò)消腫止痛之功,與內(nèi)服之中藥湯劑共用相得益彰,事半功倍,故能取得較好療效。

    在治療期間,還應(yīng)加強(qiáng)患例肢體活動(dòng)康復(fù)鍛煉,不但可以促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立,還能消腫止痛加快痊愈。

    參考資料:

    【1】吳存德、吳肇漢等,全國高等院校教材.外科學(xué)。北京、人民衛(wèi)生出版社2008.617.

    【2】顧伯康 高等中醫(yī)藥院校教材.中醫(yī)外科學(xué) 上海,上??茖W(xué)技術(shù)出版社1986.212。

    【3】清.王清任《醫(yī)林改錯(cuò)評(píng)注》.北京.人民衛(wèi)生出版社.1976.111。

    【4】孫傳興《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》北京,人民軍醫(yī)出版社,2002.374。

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