內(nèi)科病房靜脈輸液安全隱患分析及防范措施

鄧秀英

【摘要】目的探討內(nèi)科病房靜脈輸液中存在的安全隱患及防范措施。方法收集2013年1月份至11月份內(nèi)科住院靜脈輸液患者中，在各個環(huán)節(jié)存在的隱患，并制訂防范措施，及時進行效果評價。結果全科護理人員靜脈輸液安全控制意識加強，靜脈輸液安全受控，病人滿意度提高。結論護理人員必須加強對靜脈輸液安全防護的認識，仔細分析每個環(huán)節(jié)存在的隱患，找出防范措施并嚴格落實實施，提高輸液質(zhì)量，保障病人輸液安全。

【關鍵詞】靜脈輸液安全隱患分析防范措施

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0053-01

臨床資料2013年1月份至11月份，我科共收治住院病人294人次，最小年齡15歲，最大年齡91歲，平均年齡60.05歲，60歲以上老年患者占58.84%，發(fā)生靜脈輸液率為95%。

1安全隱患分析

1.1液體配制中的隱患

1.1.1配藥時，違反操作規(guī)程和查對制度將直接導致加錯藥或造成藥液污染。

1.1.2護理人員對微?？刂浦匾暡粔蛭覈?000版《藥典》規(guī)定，平均每毫升輸液劑中直徑>10μm的不溶微粒不能超過20個，直徑>25μm的不溶微粒不能超過2個，輸液劑中的微粒來源有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細菌、藥物微晶等，微粒進入人體，其引起的危害是嚴重而持久的，包括血管栓塞、肉芽腫、過敏反應、熱原反應、靜脈炎、血小板減少等[1]。護士配藥時注射器反復使用或“一把抓”式握持注射器，空氣中的微生物、塵埃及手上的細菌等隨配液者的操作帶入液體中造成污染。

1.1.3近年來臨床新藥品越來越多，護士對藥物配伍禁忌的不熟悉，有些藥物在配伍禁忌表上沒有標示，給護理人員在合理配伍、安全使用藥物方面帶來了困惑。

1.2老年患者自身存大的問題

1.2.1穿刺困難老年人的淺靜脈血管多有硬化，血管壁的脆性也增加，皮膚干燥、靜脈充盈度及彈性差、血管細而滑，臨床穿刺較困難。

1.2.2局部滲漏老年病人血液黏稠度高，穿刺時回血緩慢，容易刺破，導致藥液外滲。在輸液過程中由于老年人對疼痛反應遲鈍，加之皮下脂肪少、組織疏松，針頭移動時輕微的滲液常常不易被察覺。

1.2.3易發(fā)生體位性低血壓老年病人由于自主神經(jīng)功能障礙，竇房結功能低下，心臟應激性下降等原因，使其對體位發(fā)生變化的自身代償功能減退，而易出現(xiàn)體位性低血壓。

1.3靜脈輸液操作中的隱患

1.3.1違反查對制度和無菌原則護士對“三查八對”原則的執(zhí)行情況，一般在新入院病人中都能很好執(zhí)行，而在一些長期住院的老年病人中，因為已經(jīng)很“熟悉”，導致查對制度的疏忽大意造成安全隱患的發(fā)生。操作過程中無菌原則的執(zhí)行直接關系到靜脈輸液的安全。

1.3.2巡視的不及時，不到位，或流于形式，導致輸液管中進入空氣、發(fā)生藥物反應、藥液外滲、液體輸入過快或過慢等不良事件時，不能得到及時發(fā)現(xiàn)與處理，造成傷害與醫(yī)療糾紛。

2防范措施

2.1做好治療室的清潔與消毒監(jiān)測工作。室內(nèi)每日清掃，紫外線消毒2次，每周徹底清掃1次，每月空氣細菌培養(yǎng)1次，記錄消毒效果。室內(nèi)空氣細菌總數(shù)不得超過500cfu/m3。[2]

2.2加強護理人員的責任心，在配藥及靜脈輸液過程中，嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，遵守無菌操作，一人一針一管一壓脈帶，接觸一病人消毒手后再接觸另一病人等原則。在對病人的核對方法上，改變以往呼叫病人名字的方式，采取反提問方式“請您告訴我一下您的名字好嗎？”，同時至少采取兩種以上的核對的方式。

2.3防止微粒污染。按正確的方法切割安瓿，并抽取藥液。安瓿藥物中的玻璃微粒污染程度與斷裂的面積成正比，研究證明采用砂輪切割安瓿1/4周，然后用一根棉簽蘸75%酒精消毒安瓿口及切割處，再用手或用手墊無菌紗布掰開安瓿，能減少微粒污染。砂輪應浸泡在75%酒精玻璃皿中備用，這樣既可以減少切割安瓿前砂輪消毒操作程序，由于濕潤作用又能減少玻璃微粒飛揚污染的機會。[3]

2.4常用藥特別是新藥要加強學習，仔細閱讀說明書，了解其藥理特性與配伍禁忌。

2.5加強輸液巡視，減少安全隱患輸液的巡視問題上，我科自制了靜脈輸液時速對表，使每一位護士對一組液體多少毫升，醫(yī)囑是每分鐘多少滴，應該多少時間輸完，做到心中有數(shù)，從而能適時主動地巡視、觀察、換藥，而不是被動等待呼叫鈴聲或家屬的呼叫聲，提高了工作效率，病人的滿意度也大大提高。

3效果評價

3.1全科護理人員對靜脈輸液中防范微粒污染、無菌觀念等安全控制意識加強，靜脈輸液技術操作規(guī)范、熟練。無加錯藥、換錯瓶等差錯事故的發(fā)生，能適時主動地巡視、觀察、換藥，并進行相關藥物知識宣教，病人及家屬滿意度提高。

3.2病人無擅自調(diào)快滴數(shù)現(xiàn)象，靜脈輸液滴數(shù)按醫(yī)囑嚴格受控，無輸液過快現(xiàn)象。

4小結靜脈輸液是內(nèi)科疾病治療用藥的重要手段，也是我們臨床護理工作中常用的操作技術之一，但也具有安全隱患較多的缺點。如不加強安全管理會給病人造成不必要的痛苦和損失，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，護理人員必須加強對靜脈輸液安全防護的認識，仔細分析每個環(huán)節(jié)存在的隱患，找出防范措施并嚴格落實實施，提高輸液質(zhì)量，保障病人輸液安全。

參考文獻

[1]楊慧萍，《微粒對安全輸液的影響及護理進展》，包頭醫(yī)學，2007年31期

[2]孫天宇，《醫(yī)護人員職業(yè)防護指南》，中國中醫(yī)藥出版社，2007年10期

[3]陳秋虹，《門診靜脈輸液的安全隱患及對策》，齊魯護理雜志，2009年月11期