靜脈輸液反應(yīng)的防治和護(hù)理

許悟銀 齊燕

【關(guān)鍵詞】輸液反應(yīng)；防治；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0025-01

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸人人體內(nèi)的方法，也是臨床上最常用的重要治療措施之一。也是臨床護(hù)士必須熟練掌握的一項(xiàng)基本護(hù)理操作，雖然操作比較便捷，但在輸液過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題影響液體的順利輸入。存在一定的醫(yī)療安全隱患，一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)，不僅會(huì)增加患者的痛苦，嚴(yán)重者還可危機(jī)生命。護(hù)理工作者應(yīng)該在患者靜脈輸液中正確執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)做好“三查、七對(duì)、一注意”。輸液時(shí)多巡視，多觀察。發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)立即采取治療和護(hù)理措施。降低輸液靜脈輸液的發(fā)生率。

一輸液反應(yīng)的原因和因素

①護(hù)理人員因素；未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，治療時(shí)空氣質(zhì)量部合乎標(biāo)準(zhǔn)，配置液體時(shí)被空氣污染，護(hù)理人員的手未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，使用不合格的消毒劑，提前加藥，頻繁加藥，反復(fù)穿刺瓶塞，使大量微粒進(jìn)入液體中，使用不潔或變質(zhì)過(guò)期的注射器，輸液器等，造成極高的污染概率。在給予患者輸液時(shí)速度過(guò)快、過(guò)多等。未遵醫(yī)囑擅自減少配制液體的量，從而導(dǎo)致藥物濃度過(guò)高等。

②藥物因素；藥物是引起輸液反應(yīng)的一個(gè)重要原因，藥物制劑，中成藥的注射液純度液體或藥物被污染、變質(zhì)，液體選用不當(dāng)，藥物配伍錯(cuò)誤等。大分子物質(zhì)，異性蛋白，血液制品，脂肪乳等容易引起輸液反應(yīng)。

③患者自身因素；輸液藥物不良反應(yīng)與患者年齡，病理，身體的體的特異性，生理狀態(tài)有關(guān)。老年人對(duì)輸液反應(yīng)耐受性差，藥物排泄速度慢，血漿半衰期長(zhǎng)，且老年人血漿蛋白低，血漿中有活性的游離藥物增加，藥效增強(qiáng)，易發(fā)生不良反應(yīng)。

二常見(jiàn)的輸液反應(yīng)與護(hù)理

①發(fā)熱反應(yīng)在輸液過(guò)程中，寒戰(zhàn)反應(yīng)一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即暫?；蛲耆Ｖ馆斠?，并詳細(xì)檢查發(fā)生反應(yīng)的原因。寒戰(zhàn)發(fā)冷時(shí)保暖，立即注射非那根（25～50mg）或其他抗過(guò)敏藥物，艾灸百會(huì)穴等。發(fā)生虛脫時(shí)可針刺人中，嚴(yán)重時(shí)可注射腎上腺素（0.5～1mg）。留觀病人待退熱至38℃以下，并無(wú)其他不適才可離開(kāi)。

②血栓性靜脈炎；安慰病人消除緊張情緒，為病人換注射部位使患肢休息，局部熱敷，嚴(yán)重時(shí)局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷。

③急性肺水腫；發(fā)現(xiàn)種情況，應(yīng)立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)，立即加壓吸氧。濕化瓶給予20%～30%酒精，濕化吸氧，必要時(shí)靜脈滴注氨茶堿，利尿藥液以利尿排水。西地蘭0.4mg加50%葡萄糖40ml緩慢靜注等對(duì)癥處理。

④過(guò)敏反應(yīng)；立即更換藥液和輸液管，即用5%葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥，立即注射非那根25mg，地塞米松5mg，嚴(yán)重者給予吸氧，肌注腎上腺素1mg，有過(guò)敏性休克者按抗休克處理。嚴(yán)密觀察病人全身情況，直至癥狀完全消失才可離院。

⑤空氣栓塞；立即停止輸液，通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人，以減輕恐懼感。立即為病人至左側(cè)臥位和頭低足高位，以減少空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈口。并給予氧氣吸入，嚴(yán)密觀察病人全身情況，必要時(shí)對(duì)癥處理。

護(hù)士在護(hù)理臨床工作中，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，提高靜脈穿刺技術(shù)，避免重復(fù)穿刺，造成污染，仔細(xì)檢查液體藥物是否合格，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑，根據(jù)患者自身情況，應(yīng)正確掌握對(duì)藥物的溫度，輸液速度，濃度等?？捎行Ы档挽o脈輸液的反應(yīng)率。