顯性梅毒與隱性梅毒治療后非特異性抗體滴度變化及意義

唐建偉

【摘要】目的：探討顯性梅毒與隱性梅毒治療后非特異性抗體滴度變化及意義。方法：隨機(jī)選取我院收治的136例梅毒患者，其中顯性梅毒60例，早期隱性梅毒76例。在接受芐星青霉素治療半年后比較兩組患者的非特異性抗體滴度變化情況。結(jié)果：治療前后兩組患者的非特異性抗體滴度變化都十分明顯（P<0.01），60例顯性梅毒患者治療后陰轉(zhuǎn)率為65.00%（39/60）；76例隱性梅毒患者治療后陰轉(zhuǎn)率為19.74%（15/76）?？梢?jiàn)顯性梅毒患者經(jīng)正規(guī)治療后，效果明顯，其陰轉(zhuǎn)率明顯高于隱性梅毒患者，兩組比較差異顯著（P<0.01）。結(jié)論：梅毒患者治療前后非特異性抗體滴度差異很大，而顯性梅毒的陰轉(zhuǎn)率相對(duì)于隱性梅毒更高。

【關(guān)鍵詞】梅毒；顯性；隱性；非特異性抗體

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0016-01

梅毒為常見(jiàn)性傳播疾病，可造成全身性損害與病變，可通過(guò)性傳播或血液傳播，乃至垂直傳播給下一代。梅毒螺旋體（Treponema pallidum，TP）屬蒼白密螺旋體蒼白亞種，是梅毒病原體，一旦侵入人體內(nèi)即可于血清內(nèi)產(chǎn)生非特異性抗體以及針對(duì)TP的特異性抗體。血清學(xué)檢測(cè)目前是梅毒診斷與療效觀察的主要方法[1]。通常情況下，顯性梅毒較易發(fā)現(xiàn)，而隱性梅毒既難發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)又難判斷具體梅毒感染時(shí)間，治療時(shí)療效往往欠佳[2]。近年來(lái)，通過(guò)臨床治療及檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)正規(guī)治療后顯性梅毒的非特異性抗體滴度下降地很快，陰轉(zhuǎn)率也顯著高于隱性梅毒。對(duì)此，本研究選取我院136例梅毒患者，其中顯性梅毒60例，隱性梅毒76例，在對(duì)其進(jìn)行半年治療后對(duì)兩組患者的非特異性抗體滴度變化情況進(jìn)行比較。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年8月在我院皮膚科門(mén)診收治的136例梅毒患者，顯性梅毒60例，早期隱性梅毒76例。梅毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部的《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）WS273-2007》。其中顯性梅毒男16例，女44例，年齡17～69歲，平均（50.3±3.7）歲；隱性梅毒男27例，女49例，年齡18～67歲，平均（49.8±4.0）歲。

1.2 方法

1.2.1 血清抗體檢測(cè)

采取梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）進(jìn)行特異性血清抗體檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自富士瑞必歐株式會(huì)社。先于反應(yīng)板第1孔內(nèi)加入100微升血清稀釋液，于第2～4孔加入25微升。再取25微升血清加入第1孔內(nèi)，以2n方式自第1孔稀釋至第4孔，于第1～3孔內(nèi)加入25微升未致敏粒子，于第4孔內(nèi)加入25微升致敏粒子。將其混勻后于室溫（15～30℃）下靜置2h，觀察結(jié)果。

甲苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（TRUST）進(jìn)行非特異性血清抗體檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自上海榮盛公司。檢測(cè)嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，分別吸取50微升陽(yáng)性、陰性對(duì)照均勻鋪于紙卡的兩個(gè)圓圈上，取待檢測(cè)血清50微升置于紙卡另一圓圈內(nèi)，用滴管與針頭垂直滴加1滴抗原于上述血清中。隨后將卡片放于水平旋轉(zhuǎn)儀上，按100轉(zhuǎn)/min速度旋轉(zhuǎn)8min后于亮光下觀察，若出現(xiàn)紅色凝聚物則為陽(yáng)性，無(wú)凝聚為陰性。

1.2.2 治療方法

所有患者均給予芐星青霉素治療，240萬(wàn)U/次，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，一個(gè)療程包括用藥三次，用藥劑量總共是720萬(wàn)單位，梅毒患者在接受治療后6個(gè)月，進(jìn)行TRUST滴度檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄顯性梅毒與隱性梅毒患者的非特異性抗體滴度變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）表示，無(wú)序分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，兩組間均值比較采用獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，治療前后自身對(duì)照均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。α=0.05。

2.結(jié)果

顯性梅毒治療前后非特異性抗體滴度變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=77.08，P<0.01），經(jīng)治療后陽(yáng)性患者由60例減少為21例，陰轉(zhuǎn)率為65.00%（39/60）；隱性梅毒患者治療前后非特異性抗體滴度變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.36，P<0.01），經(jīng)治療后26例陽(yáng)性患者減少為21例，陰轉(zhuǎn)率為19.74%（15/76）?？梢?jiàn)顯性梅毒患者經(jīng)正規(guī)治療后，效果明顯，其陰轉(zhuǎn)率明顯高于隱性梅毒患者，兩組比較差異顯著（χ2=28.62，P<0.01），具體見(jiàn)表1。

3.討論

梅毒的傳播途徑多，可經(jīng)性傳播、母嬰垂直傳播、輸血傳播等。梅毒患者早期癥狀無(wú)特異性，容易被誤診或忽視，當(dāng)疾病進(jìn)展至晚期，人體重要器官組織受到侵襲時(shí)，此時(shí)病情往往已不可逆。故臨床選擇何種檢測(cè)方式對(duì)梅毒患者的早期診治意義重大[3]。

目前臨床多采取血清學(xué)試驗(yàn)方法對(duì)梅毒病原體進(jìn)行檢測(cè)，而血清學(xué)試驗(yàn)方法又分為特異性與非特異性?xún)深?lèi)。本研究采取的分別為T(mén)PPA檢測(cè)及TRUST檢測(cè)。其中TRUST試驗(yàn)是臨床梅毒非特異性抗體檢測(cè)較常用的方法，TRUST使用的特制甲苯胺紅可使凝集顆粒呈紅色，操作簡(jiǎn)單，結(jié)果清晰易讀，試劑成本低。人體在感染TP后，組織細(xì)胞破壞裂解出的一種類(lèi)脂質(zhì)成分可刺激機(jī)體產(chǎn)生非特異性梅毒抗體，此抗體出現(xiàn)較晚，一般在硬下疳出現(xiàn)后4周檢出，經(jīng)規(guī)范治療后，抗體滴度逐漸下降甚至消失，當(dāng)病情復(fù)發(fā)時(shí)又會(huì)逐漸升高。因其滴度變化和梅毒的療效呈正相關(guān)，故此類(lèi)抗體檢測(cè)可用于梅毒療效觀察、隨訪以及復(fù)發(fā)的輔助診斷[4]。不過(guò)，由于此類(lèi)試驗(yàn)檢測(cè)的屬心磷脂非特異性抗體，故機(jī)體受到其他破壞時(shí)也會(huì)導(dǎo)致抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性，例如麻風(fēng)、瘧疾、猩紅熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、水痘、風(fēng)疹、病毒性肝炎、肺結(jié)核，等等[5]。可見(jiàn)，TRUST檢測(cè)時(shí)特異性欠佳。故本研究首先對(duì)患者進(jìn)行TPPA檢測(cè)，即特異性檢測(cè)，在確診為梅毒后，再檢測(cè)治療前后梅毒患者的TRUST滴度，有效防止了TRUST單獨(dú)檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)的假陽(yáng)性。

使用TRUST滴度檢測(cè)時(shí)，若血清滴度下降或消失，則表明抗梅毒治療有效。本研究中，顯性梅毒患者治療后TRUST滴度較治療前出現(xiàn)明顯下降（χ2=77.08，P<0.01），隱性梅毒滴度變化也較明顯（χ2=33.36，P<0.05）?？梢?jiàn)，不管是顯性梅毒還是隱性梅毒，經(jīng)正規(guī)治療后，患者的梅毒滴度都會(huì)出現(xiàn)明顯改善。但本研究結(jié)果還表明，經(jīng)正規(guī)治療后，顯性梅毒患者的陰轉(zhuǎn)率要明顯優(yōu)于隱性梅毒，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.62，P<0.01）?？紤]到這主要與隱性梅毒的感染時(shí)間長(zhǎng)、流行病史不清楚有關(guān)。

綜上所述，梅毒患者治療前后非特異性抗體滴度差異很大，顯性梅毒患者的陰轉(zhuǎn)率要明顯高于隱性梅毒。

參考文獻(xiàn)：

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