經(jīng)皮錐顱穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理體會(huì)

許素芳

摘要：目的：總結(jié)經(jīng)皮錐顱穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理措施。方法：選取我院2012年2月-2015年1月間收治的高血壓腦出血患者80例，均行經(jīng)皮錐顱穿刺血腫引流術(shù)，將其隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組采用有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理總有效率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率就及患者滿意度。結(jié)果：干預(yù)組總有效率為92.5%，對(duì)照組為72.5%，兩組比較差異明顯，P<0.05；干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為25.0%，兩組比較差異明顯，P<0.05；干預(yù)組患者滿意度為100.0%，對(duì)照組為82.5%，兩組比較有顯著差異，P<0.05。結(jié)論：經(jīng)皮錐顱穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血效果較好，對(duì)患者采用一系列的護(hù)理干預(yù)，能明顯提高手術(shù)效果，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者

高血壓腦出血臨床中較為常見(jiàn)，此病發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，病死率高[1]。以往常采用保守治療，但保守治療僅能降低患者顱內(nèi)壓，對(duì)血腫擴(kuò)大及血腫對(duì)腦部壓迫效果不明顯。經(jīng)皮錐顱穿刺血腫引流術(shù)是近年來(lái)治療高血壓腦出血的常用方法，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。但術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理已逐漸引起醫(yī)護(hù)人員的重視。本研究旨在探討經(jīng)皮錐顱穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年2月-2015年1月間收治的高血壓腦出血患者80例，所有患者均行經(jīng)皮錐顱穿刺血腫引流術(shù)，按照護(hù)理方法將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各40例，干預(yù)組男29例，女11例，年齡35-80歲，平均（65.3±3.2）歲；出血量30-90ml，平均（69.1±8.9）ml；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2.5h-6.5d；對(duì)照組男28例，女12例，年齡33-81歲，平均（65.9±3.1）歲；出血量29-91ml，平均（69.2±8.4）ml；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2.2h-6.5d。兩組患者在年齡、性別及出血量等方面比較無(wú)明顯差異，P<0.05；具有臨床可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前均給予降顱內(nèi)壓、吸氧、預(yù)防感染及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。采用2%利多卡因局部麻醉，確定手術(shù)靶點(diǎn)，根據(jù)CT圖像確定血腫位置，選擇血腫最后處的中心點(diǎn)為手術(shù)靶點(diǎn)，避開(kāi)腦部重大血管和重要功能區(qū)，穿刺進(jìn)入后開(kāi)始抽吸血腫，再采用生日鹽水沖洗血腫腔。對(duì)于機(jī)化血塊或血腫凝固，將3-5萬(wàn)單位尿激酶注入血管腔，鉗夾引流管6-12h后重新開(kāi)放引流，術(shù)后第2日復(fù)查頭顱CT，觀察血腫清除情況，若血腫消失或血腫清除達(dá)70%以上可拔出引流管。

1.3 護(hù)理方法

干預(yù)組：采用有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前向患者及其家屬講述手術(shù)的主要步驟和必要性，以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適癥狀，緩解患者緊張情緒，使患者更好的配合手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理：給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的瞳孔變化、神志，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)協(xié)助主治醫(yī)師給予搶救。術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。引流后密切觀察引流液的顏色和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄。（3）術(shù)后護(hù)理：觀察患者各項(xiàng)生命體征，每30min測(cè)量血壓1次，血壓穩(wěn)定后可每1h測(cè)量一次。若患者血壓出現(xiàn)明顯升高，則表示可能出現(xiàn)再出血，應(yīng)及時(shí)給予硝普鈉靜滴治療。術(shù)后3日內(nèi)部分患者可能出現(xiàn)不超過(guò)38℃的低熱，一般不需要特殊處理，若體溫超過(guò)39℃，則需查明高燒不退的原因，及時(shí)給予物理降溫及藥物降溫。物理降溫一般可采用頭部戴冰帽或擦浴的方式，物理降溫效果不佳可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。觀察患者意識(shí)、瞳孔及語(yǔ)言、肢體情況。（4）引流管護(hù)理：妥善固定引流管，防止因患者動(dòng)作過(guò)大導(dǎo)致引流管脫落，并觀察引流管的受壓、折疊情況，保持引流管通暢。引流后引流管放置于患者床頭，低于血腫水平進(jìn)行引流。密切觀察引流液的顏色、量，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主治醫(yī)師。（5）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理：①預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理：患者處于昏睡狀態(tài)導(dǎo)尿過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，將導(dǎo)尿管與無(wú)菌引流袋連接，定時(shí)開(kāi)放，詳細(xì)記錄尿量。每周更換尿管1尺，每日需采用0.5%碘伏擦拭尿道口2次；②預(yù)防肺部感染的護(hù)理：保持患者呼吸道通暢，腦出血患者一般意識(shí)不清，無(wú)法自主排痰，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清除患者呼吸道和口腔的分泌物，并觀察患者痰液的量和性質(zhì)。定時(shí)幫助患者翻身扣背，患者清醒后鼓勵(lì)咳痰，必要時(shí)刻給予霧化吸入治療。③預(yù)防褥瘡的護(hù)理：長(zhǎng)期臥床患者易出現(xiàn)褥瘡，護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)給予翻身扣背，按摩患者長(zhǎng)期受壓部位，指導(dǎo)患者家屬定時(shí)幫助患者按摩，囑咐患者食用高維生素、高蛋白、易消化的流質(zhì)食物。對(duì)于昏睡患者，可采用墊棉圈、氣墊床等方式，防止褥瘡。④預(yù)防上消化道出血護(hù)理：開(kāi)顱手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致的消化道出血，若患者出現(xiàn)血壓下降、出汗、面色蒼白、煩躁不安、脈搏細(xì)速，則可能出現(xiàn)上消化道出血，若患者嘔吐物呈現(xiàn)咖啡色或大便呈柏油樣，則證明上消化道出血，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，合理應(yīng)用預(yù)防出血的藥物，發(fā)現(xiàn)出血立即停止進(jìn)食，給予冰鹽水洗胃，又胃管注入止血藥物，必要時(shí)給予輸血。（6）心理護(hù)理：高血壓患者一般病程較長(zhǎng)，且大部分肢體癱瘓，以產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒，加上術(shù)后出血停止，患者意識(shí)逐漸清醒，對(duì)語(yǔ)言和肢體功能喪失易產(chǎn)生恐懼、悲觀心理[3]，故護(hù)理人員應(yīng)給與真誠(chéng)、熱情的關(guān)懷和支持，針對(duì)不同患者給予相應(yīng)的安慰和鼓勵(lì)，避免因患者情緒激動(dòng)導(dǎo)致再出血。對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為σ=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)組術(shù)后總有效率為92.5%，對(duì)照組為72.5%，兩組比較差異明顯，P<0.05，具體見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床療效比較

干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為25.0%，兩組比較差異明顯，P<0.05，具體見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組護(hù)理后滿意度為100.0%，對(duì)照組為82.5%，兩組比較差異明顯，P<0.05，具體見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

高血壓腦出血好發(fā)于中老年人，且男性患者多于女性，高血壓患者約有30%的幾率發(fā)生腦出血，而約有95%的腦出血患者伴有高血壓。錐顱血腫穿刺軟通道外引流術(shù)是目前治療高血壓腦出血的有效方法，其可快速消散血腫，降低顱內(nèi)壓，改善患者預(yù)后，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，手術(shù)費(fèi)用較低，是高血壓腦出血患者首選方法。

高血壓腦出血發(fā)病率和死亡率較高，故積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者預(yù)后意義重大，相關(guān)研究表明，多數(shù)高血壓腦出血患者會(huì)出現(xiàn)預(yù)后不良[4]。針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能明顯提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前護(hù)理能緩解患者手術(shù)前的緊張心理，增強(qiáng)患者信心，術(shù)中護(hù)理可使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)能使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，并提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減輕患者不良情緒，和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

本研究對(duì)經(jīng)皮錐顱穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，針對(duì)性護(hù)理后術(shù)后總有效率為92.5%，常規(guī)護(hù)理為72.5%，兩組比較差異明顯，P<0.05；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為25.0%，兩組比較有顯著差異，P<0.05；干預(yù)組護(hù)理滿意度為100.0%，對(duì)照組為82.5%，兩組比較差異明顯，P<0.05。由此可見(jiàn)，充分的護(hù)理干預(yù)能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬慶俊.錐顱血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42（4）：50-51.

[2]李素珍，楊麗鶴.錐顱穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理[J].甘肅醫(yī)藥，2010，29（6）：699-701.

[3]吳翠干.錐顱血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（10）：2649-2650.

[4]周玉琛.循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（2）：22-23.