徐雪峰 張東奎
【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2015)04-0028-01
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔頜面部常見的疾病之一,好發(fā)于青壯年,女性居多,傳統(tǒng)療法效果不佳,我院自2010年以來采用銀針針刺后針尾加熱治療顳關(guān)節(jié)紊亂病,并經(jīng)1-1.5年以上觀察,獲得滿意療效。報道如下:
1 材料與方法
1.1 一般資料 本組56例,男20例,女36例,年齡20-52歲,平均37.5歲。全部病例根據(jù)臨床癥狀及X線片確認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??;均接受過藥物、針灸、推拿等治療,自覺接受本法治療,并能積極配合;無嚴(yán)重的內(nèi)臟功能障礙(孕婦除外)。病程半個月至1年不等。單側(cè)發(fā)病 51例,雙側(cè)發(fā)病 5 例。發(fā)病可有明顯誘因如精神緊張、損傷及長期不良習(xí)慣,部分病例誘因不明。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)病史,存在開口度異常,開口型異常及多個肌痛點(diǎn)或髁突后區(qū)痛;關(guān)節(jié)運(yùn)動時無破碎音和摩擦音,可有彈響,彈響多發(fā)于開口末或閉口初。②X線表現(xiàn):無骨質(zhì)改變,可伴有或不伴有關(guān)節(jié)間隙異常;或經(jīng)造影除外關(guān)節(jié)內(nèi)改變者。③除外腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)炎、耳或頸源性疾病及莖突過長癥等疾病所致癥狀者。
1.3方法 全部病例分為兩組,用不同方法進(jìn)行治療,25例接受傳統(tǒng)的翼外肌痛點(diǎn)阻滯治療為SZ組。①翼外肌痛點(diǎn)阻滯術(shù):取消炎鎮(zhèn)痛液(2%利多卡因1ml+曲安奈德10mg+維生素B121000mg)4ml,患者坐位頭后傾30。,小張口,在顴弓下乙狀切跡中點(diǎn)進(jìn)針4cm,將藥液注入組織。必要時間隔一周復(fù)治一次。②針刺后針尾加熱治療術(shù):患者取仰臥位,頭偏健側(cè),小張口,根據(jù)需要確定針刺部位與范圍。根據(jù)軟組織附著點(diǎn),選取冠突、顴弓、下頜頸前后緣偏內(nèi)側(cè)、下頜支內(nèi)后緣或下頜角等處為進(jìn)針點(diǎn),用甲紫標(biāo)記,針具用宣蟄人[1]研制的直徑1.1cm的銀質(zhì)針,于上述壓痛區(qū)內(nèi)以針距0.5-1cm針刺布針,常規(guī)消毒,以0.5%利多卡因作局麻成直徑約1cm皮丘后,行銀質(zhì)針針刺,對準(zhǔn)下頜骨咀嚼肌附著之深層病變區(qū)域作直刺或斜刺。經(jīng)皮下肌肉或筋膜直達(dá)骨膜附著處,引出較強(qiáng)烈的酸沉脹的針感為止,針刺完成后針尾放置直徑約1.5cm艾球點(diǎn)燃加溫,待艾球燃盡針體冷卻后起針,針孔以無菌紗布壓迫止血,碘伏再次消毒后用無菌下下敷料粘貼。三天內(nèi)不與水接觸。必要時,5-7天后,在壓痛區(qū)內(nèi)未針刺過的部位再次進(jìn)行治療。③治療過程中對患者進(jìn)行必要的醫(yī)療知識教育,盡可能消除其緊張情緒,糾正不良習(xí)慣,避免關(guān)節(jié)疲勞、過度張口及咬牙致創(chuàng)傷。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:開口度、開口型正常,彈響及雜音消失,未復(fù)發(fā)。有效:開口度基本正常,關(guān)節(jié)彈響、雜音及局部疼痛明顯好轉(zhuǎn);或征象完全消失的后期仍復(fù)發(fā)不重的彈響、雜音或局部疼痛。無效:開口度、開口型、彈響、雜音及關(guān)節(jié)區(qū)疼痛等臨床癥狀無緩解甚至加重。
2 結(jié)果
經(jīng)治療,YZ組30例痊愈21例(70.0%),有效 7例(23.3%),無效2 例(6.7%);SZ組26例痊愈14例(53.8%),有效 5例(19.2%),無效 7例(27.0%)。YZ組的痊愈率和有效率均高于SZ組,但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2值分別為2.101、2.087,P>0.05),可能與本次觀察例數(shù)較少有關(guān)。
3 討論
馬緒臣等于1997年把顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD)分為四類〔2〕:咀嚼肌紊亂疾病、結(jié)構(gòu)紊亂疾病、關(guān)節(jié)炎癥性疾病、骨關(guān)節(jié)病。對于TMD的病因,許多學(xué)者提出過各種學(xué)說:因素、精神因素、創(chuàng)傷因素、免疫因素、環(huán)境因素等。針對發(fā)病機(jī)制,各學(xué)者的解釋也不盡相同。總的來說[2],肌功能紊亂是口頜系統(tǒng)功能紊亂的主要環(huán)節(jié)。Laskin認(rèn)為[3]肌紊亂與精神緊張等心理因素有關(guān),而的改變和關(guān)節(jié)改變都是繼發(fā)的。通過檢測患者尿中兒茶酚胺濃度和咀嚼肌電活動表明TMD患者精神緊張。文獻(xiàn)報道[4]:TMD患者關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在前列腺素E2、白細(xì)胞介素-1等,這些物質(zhì)可以刺激關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器,引發(fā)疼痛,進(jìn)而引起肌痙攣;另一方面使代謝產(chǎn)物在局部積聚,加重癥狀,形成惡性循環(huán),久之,產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)的創(chuàng)傷或炎癥性變化。
銀質(zhì)針針刺療法具有舒筋活血、消炎止痛等功效。針尾加熱后的銀針具有很好的導(dǎo)熱性(經(jīng)測定,針柄溫度可達(dá)100.C,刺入皮內(nèi)的針體溫度達(dá)55。C,針尖溫度達(dá)44。C左右)[1].通過熱效應(yīng),一方面可促進(jìn)局部血運(yùn),增加血供[5],不僅可以促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄,而且也促進(jìn)局部組織無菌性炎癥的消除。另一方面對局部組織還產(chǎn)生了一種熱損傷效應(yīng),使局部部分組織變性壞死,同時也破壞了因軟組織損害已變性的組織,為正常組織的再生與修復(fù)創(chuàng)造了條件。因此說銀質(zhì)針療法還具有推陳出新的作用,同時配合宣教,消除患者的緊張情緒,使其能主動配合治療,根本上促進(jìn)疾病的快速康復(fù)。本文結(jié)果顯示,兩種方法治療TMD均有效,且YZ組效果好于SZ組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,筆者認(rèn)為可能與病例數(shù)量較少有關(guān),有待今后增加例數(shù)作進(jìn)一步的研究。同時還應(yīng)注意的是,應(yīng)用銀質(zhì)針刺入后針尾加熱治療軟組織疼痛疾病,臨床醫(yī)生應(yīng)扎實(shí)地掌握解剖學(xué)基礎(chǔ)知識,以確保治療安全有效。
參考文獻(xiàn):
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