小兒大面積燒傷的護(hù)理體會

田 蓉

【摘 要】目的：通過研究探討小兒大面積燒傷的護(hù)理方法。方法：對我院從2010年1月至2015奶奶1月期間收治的小兒大面積燒傷患者78例進(jìn)行針對性的護(hù)理，觀察護(hù)理的效果。結(jié)果：經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理后78例患兒的痊愈率為98.7%。平均住院時間為（14±3.3）天?；颊咭约凹覍俚臐M意度為98.7%。結(jié)論：對小兒大面積燒傷患者的適當(dāng)?shù)刈o(hù)理可以增加患兒的痊愈率，盡最大限度的減小患兒的痛苦。

【關(guān)鍵詞】小兒；大面積；燒傷；護(hù)理；研究

燒傷不僅僅是皮膚燒傷.尤其是大面積燒傷。全身反應(yīng)十分強(qiáng)烈，因為身體的“屏障”全線破潰，燒傷區(qū)的劇烈疼痛，或由于血漿樣體液的迅速外滲，血液濃縮，水、電解質(zhì)平衡發(fā)生紊亂，可引起休克，腎臟功能受損以至發(fā)生腎功能衰竭。至于一些特殊部位，如頭面部燒傷，水腫很嚴(yán)重，尤其小兒易出現(xiàn)腦水腫；頸部環(huán)匝狀燒傷可壓迫氣管，影響呼吸；呼吸道燒傷可發(fā)生室息等。所以，對面積較大、較深的燒傷，不能在當(dāng)時只看到局部的情況，或看到病人當(dāng)時尚無特殊的表現(xiàn)而掉以輕心。本次研究主要是探討小兒大面積燒傷的護(hù)理方法。方法如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院從2010年1月至2015奶奶1月期間收治的小兒大面積燒傷患者78例進(jìn)行針對性的護(hù)理觀察，78例患者中男患兒48例，年齡0.6-3歲，平均1.8歲。女患兒30例，年齡0.5-4歲，平均2.1歲。其中33例患兒屬于熱水燙傷導(dǎo)致的，45例患兒屬于火焰燙傷導(dǎo)致的。78例患者中35例患兒屬于淺II度燒傷的情況，43例患兒屬于深I(lǐng)I度燒傷的情況。

1.2護(hù)理方法

1.2.1現(xiàn)場處理

（1）縮短熱力與皮膚接觸時間，迅速撲滅火焰，抱起患兒脫離熱源，脫掉已燃燒或被熱液等浸濕的衣物。（2）在傷情允許的情況下，立即用冷水沖洗，用消毒單包裹創(chuàng)面，保持呼吸道通暢。（3）發(fā)生呼吸道梗阻時出現(xiàn)呼吸困難，氣體交換不足，缺氧，表現(xiàn)煩躁不安，面色口唇青紫，心率增快。明確診斷后應(yīng)果斷采取氣管內(nèi)插管或氣管切開，吸氧。在成批燒傷的搶救中，遇到呼吸道梗阻時應(yīng)放寬氣管切開指征，最短時間內(nèi)轉(zhuǎn)送到治療單位[1]。

1.2.2創(chuàng)面處理

對于輕度燒傷，多在門診進(jìn)行創(chuàng)面處理、止痛、預(yù)防感染。必要時注射破傷風(fēng)類毒素0.5ml，酌情給予抗生素3～5天預(yù)防感染。肢體、軀干等易于包扎部位：用紫草油或康復(fù)新液紗布貼敷后包扎。面頸、會陰部小面積淺二度燒傷：用紫草油、中藥京萬紅、康復(fù)新液或絡(luò)合碘液涂傷口。注意保持干凈，防止受壓抓搔。

1.2.3液體護(hù)理

小兒燒傷后由于恐懼，疼痛刺激，可能出現(xiàn)休克癥狀，一般持續(xù)時間不長，對患兒影響不大，多不需特殊處理；大面積燒傷由于熱力的直接效應(yīng)，在各種化學(xué)遞質(zhì)和損傷因子的參與下，使患兒毛細(xì)血管通透性增加，含電解質(zhì)及部分蛋白質(zhì)的類血漿液體迅速大量滲出到創(chuàng)面和組織間隙，燒傷面積僅10%的小兒就可以因血容量驟減而發(fā)生休克。隨著血容量的減少，血液濃縮，組織灌注不良，血流動力學(xué)改變，心排出量下降，大面積燒傷的患兒多在傷后4～6h發(fā)生低血容量休克，臨床表現(xiàn)為口渴、煩躁、面色蒼白、四肢冷、末梢毛細(xì)血管充盈遲緩、脈細(xì)弱、心率快、血壓降低、少尿或無尿，重者可發(fā)展為呼吸循環(huán)衰竭，及早進(jìn)行輸液、供氧、鎮(zhèn)靜止痛、保暖等綜合治療是防治休克的基本措施[2]。

1.2.4飲食護(hù)理

燒傷患兒營養(yǎng)的需求超出了維持生存和生長發(fā)育的需要，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)直接影響疾病的發(fā)展，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高抗病能力，減少并發(fā)癥。燒傷患兒由于代謝增強(qiáng)，消耗加劇，處于超高代謝狀態(tài)，燒傷40%面積的小兒，其能量消耗較同年齡正常小兒增加約50%，精神緊張、疼痛、較低溫度的環(huán)境（應(yīng)保持28～33℃），小嬰兒（代謝率高）及大面積燒傷患兒，熱量丟失量大，每天需要供給其基礎(chǔ)代謝1.5～2倍的熱卡、蛋白質(zhì)1.5～2g/kg，才能達(dá)到基本平衡，還應(yīng)補(bǔ)充多種維生素B，維生素C、A和微量元素鋅。經(jīng)腸胃道營養(yǎng)是符合生理要求，保持胃腸道生理功能的最好方式。在大面積燒傷的患兒，由于感染、高熱、消化功能紊亂無法保證營養(yǎng)時，可采用周圍靜脈輸入的方法加以補(bǔ)充。創(chuàng)面深、面積大的患兒需多次手術(shù)治療，為保證手術(shù)成功，加速創(chuàng)面的愈合減少并發(fā)癥的發(fā)生，可行中心靜脈營養(yǎng)療法，以保證患兒需求[3]。

1.2.5心理護(hù)理

盡可能減輕病人的痛苦和不良情緒。由于燒傷創(chuàng)面感染，病程延長，患者反復(fù)接受換藥、切痂、手術(shù)等治療，疼痛難以忍受等情況。因此醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行治療和護(hù)理操作時，動作一定要準(zhǔn)確輕柔，以免增加患者痛苦，隨時隨地與病人交談，消除燒傷患者孤獨(dú)無助、悲觀絕望的不良情緒。宣講優(yōu)秀的康復(fù)病例，讓病人認(rèn)識到自身對家人和社會的價值，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理后78例患兒的痊愈率為98.7%。平均住院時間為（14±3.3）天。患者以及家屬的滿意度為98.7%。

3討論

小兒大面積燒傷以后主要的就是預(yù)防感染，因此家屬入室應(yīng)戴口罩、帽子，接觸患者前應(yīng)洗凈雙手，醫(yī)務(wù)人員以穿短袖衫、套褲為宜，接觸大面積燒傷患者時，須特別注意無菌操作。病室要求病室內(nèi)保持清潔、舒適，布局合理，便于搶救，減少交叉感染，重癥燒傷，暴露療法除外。每日中午紫外線消毒1次，時間為lh。心理護(hù)理：針對燒傷患者不同時期病情特點(diǎn)及心理狀態(tài)、思想活動，積極做好心理護(hù)理。只有通過以上方式對患兒進(jìn)行護(hù)理之后才能讓患兒盡快的痊愈。

本次研究可以看出，只有對對小兒大面積燒傷患者的適當(dāng)?shù)刈o(hù)理可以增加患兒的痊愈率，盡最大限度的減小患兒的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙曉春.小兒大面積燒傷的急救護(hù)理特點(diǎn)[[J].北京軍區(qū)醫(yī)藥，2001，13（5）：363-363.

[2]李榮娥，米晚蘭，江艷萍，等.52例小兒燒傷的護(hù)理[[J].全科護(hù)理，2009，7（10）：889-889.

[3]阮潔鴻，阮興翠.MEBO治療大面積燒傷的護(hù)理體會[[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，5（2）：116-117.