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    地西他濱單藥及聯(lián)合AAG方案治療初治急性髓系白血病的臨床研究

    2015-10-21 18:14司志剛
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年29期
    關(guān)鍵詞:白血病療效

    司志剛

    摘要:目的: 探索地西他濱單藥及聯(lián)合AAG方案治療急性髓系白血病的臨床效果。方法: 研究我院血液科2011年2月至2015年2月四年期間40例急性髓系白血病患者通過地西他濱單藥及聯(lián)合AAG方案的臨床效果,40例患者中處于的進展期的有15例,處于慢性期的有15例。結(jié)果:通過地西他濱單藥化療后,20例患者中6例完全緩解,5例部分緩解,9例沒緩解果,55.00%為總緩解率:而通過地西他濱單藥及聯(lián)合AAG方案化療后,其中緩解的有8例,6例為部分緩解,6例沒緩解果,70.00%為總緩解率,通過卡方檢驗,兩種化療方法緩解果存在有差異性(P<0.05)。結(jié)論:對于急性髓系白血病患者,采取地西他濱單藥及聯(lián)合AAG方案能達到較好的治療效果。

    關(guān)鍵詞:白血病,慢性期,療效

    大量研究表明[1-3],對于急性髓系白血病,早期如果不采取科學(xué)有效的化療方案,很容易導(dǎo)致患者血液造血系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂,從而出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。有學(xué)者指出[4],針對急性髓系白血病,如果采取不同的化療方法,其緩解率會存在有較大的差異。地西他濱單藥及聯(lián)合AAG方案對于急性髓系白血病能達到較好的治療效果,但對于地西他濱單藥及聯(lián)合AAG方案治療初治急性髓系白血病是否存在有差異性,不同的學(xué)者有不同的觀點。本研究通過研究我院血液科2011年1月至2015年1月四年期間40例急性髓系白血病患者通過地西他濱單藥及聯(lián)合AAG方案的臨床效果,以探索地西他濱單藥及聯(lián)合AAG方案在治療急性髓系白血病不同臨床分期的臨床療效和副作用。

    1 資料與方法

    1.1病例資料

    本研究中的的40例急性髓系白血病患者,均為2011年1月至2015年1月四年期間我院血液科的住院病例,經(jīng)過融合基因以及染色體檢查等黃金診斷標(biāo)準(zhǔn)確定后,根據(jù)患者的臨床分開,對患者采取不同的化療方案進行治療。40例患者中,21例為男性患者,19例為女性患者,最小年齡為15歲,最大年齡71歲,平均年齡51.25±31.59歲。按照隨機分組的原則,地西他濱單藥組的患者為20例,11例為男性患者,9例為女性患者,最小年齡為16歲,最大年齡70歲,平均年齡50.36±29.32歲。地西他濱聯(lián)合AAG方案組的患者為20例,12例為男性患者,8例為女性患者,最小年齡為15歲,最大年齡71歲,平均年齡52.32±29.69歲。

    1.2治療方法

    地西他濱單藥組治療方案如下:20mg.(m2)-1.d-1,每次持續(xù)一小時以上,每日一次,連續(xù)治療一周;地西他濱聯(lián)合AAG方案組治療方案如下:阿糖胞苷10 mg/m2每天兩次,連續(xù)治療兩周,阿克拉霉素20mg,每天兩次,連續(xù)治療四天,GCSF300ug,每天一次,連續(xù)治療兩周。在治療的過程中,密切監(jiān)測患者的血常規(guī),根據(jù)患者的血常規(guī)情況,做好地西他濱單藥及聯(lián)合AAG方案的劑量的調(diào)節(jié)。

    1.3評價指標(biāo)

    監(jiān)測采用地西他濱單藥及聯(lián)合AAG方案研究對象后血常規(guī)變化情況,以及藥物的副作用情況,比如患者的骨髓抑制情況,用藥后的肝功和腎功能受影響情況等等。在用藥的早期,每間隔7天對患者的血常規(guī)進行檢測,當(dāng)患者的病情平穩(wěn)可以兩周至四周時間段檢測常規(guī),半年后對患者的病情進行重新檢測。

    1.4效果評價標(biāo)準(zhǔn)

    完全緩解:當(dāng)患者的外周血中白細(xì)胞含量<9.8xl09/L,或者外周血中血小板的含量<450xlO7/L,沒有出現(xiàn)幼稚細(xì)胞,同時患者沒有任何臨床癥狀和陽性體征者;部分緩解:當(dāng)患者的外周血中白細(xì)胞含量>9.8xl09/L,或者外周血中血小板的含量>450xlO7/L,沒有出現(xiàn)幼稚細(xì)胞,患者臨床癥狀有所減輕者;無效:治療后患者沒有任何改變,甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。總緩解率是指完全緩解與部分緩解之和。

    1.5統(tǒng)計學(xué)方法

    通過SPSS 20.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行分析,緩解率比較采取卡方檢驗的方法,檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05.

    2 結(jié)果

    2.1兩組研究對象一般資料和肺感染情況對比分析

    經(jīng)統(tǒng)計分析,兩組研究對象的平均年齡,男女比例,病程以及肺部感染率相互之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明兩組研究對象選取的沒有存在有抽樣誤差和選擇性偏倚。具體結(jié)果見表1所示。

    2.2 兩種不同治療方法的臨床效果分析

    通過地西他濱單藥化療后,20例患者中6例完全緩解,5例部分緩解,9例沒緩解果,55.00%為總緩解率:而通過地西他濱單藥及聯(lián)合AAG方案化療后,其中緩解的有8例,6例為部分緩解,6例沒緩解果,70.00%為總緩解率,通過卡方檢驗,兩種化療方法緩解果存在有差異性(P<0.05)。具體緩解率、卡方值和P值見表2。

    3.討論

    地西他濱適用于已經(jīng)治療、未經(jīng)治療、原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓增生異常綜合癥(MDS)。有研究表明[5]:用人肝微粒體進行的體外研究顯示地西他濱不太可能抑制或誘導(dǎo)CYP450酶。體外代謝研究顯示地西他濱不是肝臟CYP450酶的底物。因為地西他濱的血漿蛋白結(jié)合率可以忽略(<1%),高血漿蛋白結(jié)合率藥物將地西他濱從血漿蛋白上置換下來而導(dǎo)致的相互作用也不太可能。本研究發(fā)現(xiàn):通過地西他濱單藥化療后,20例患者中6例完全緩解,5例部分緩解,9例沒緩解果,55.00%為總緩解率:而通過地西他濱單藥及聯(lián)合AAG方案化療后,其中緩解的有8例,6例為部分緩解,6例沒緩解果,70.00%為總緩解率,通過卡方檢驗,兩種化療方法緩解果存在有差異性(P<0.05)。上述結(jié)果表明:對于急性髓系白血病患者,采取地西他濱單藥及聯(lián)合AAG方案能達到較好的治療效果,這可能與地西他濱單藥及聯(lián)合AAG方案過程中出現(xiàn)附加染色體有關(guān)。體外試驗顯示地西他濱抑制DNA甲基化,在產(chǎn)生該作用的濃度下不會明顯抑制DNA的合成[6]。地西他濱誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的低甲基化,從而恢復(fù)控制細(xì)胞分化和增殖基因的正常功能。在快速分裂的細(xì)胞中,摻入DNA的地西他濱可與DNA甲基轉(zhuǎn)移酶共價結(jié)合從而產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用。而非增殖細(xì)胞則對地西他濱相對不敏感。

    參考文獻:

    [1]:張秀群, 鄧銀芬, 張磊, 等. 地西他濱序貫半量CAG方案治療中高危骨髓增生異常綜合征及白血病轉(zhuǎn)化四例[J]. 白血病·淋巴瘤, 2012,21(7):433-435.

    [2]:陳偉豐, 黃芬, 查潔, 等. 地西他濱與HA方案治療骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)化的急性髓系白血病患者近期療效比較[J]. 中華血液學(xué)雜志, 2012,33(2):143-144.

    [3]:鄭慧菲, 王婧, 周進, 等. 地西他濱橋接異基因造血干細(xì)胞移植治療骨髓增生異常綜合征的療效分析[J]. 中華血液學(xué)雜志, 2015,36(2):121-124.

    [4]:高蘇, 仇惠英, 金正明, 等. 地西他濱單藥及聯(lián)合半程和全程CAG方案治療骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病療效觀察[J]. 中華血液學(xué)雜志, 2014,35(11):961-965.

    [5]:郝杰, 王黎, 王艷煜, 等. 地西他濱聯(lián)合DAG方案等三種方案治療復(fù)發(fā)、難治急性髓系白血病療效的比較分析[J]. 中華血液學(xué)雜志, 2014,35(6):481-485.

    [6]:高蘇, 胡曉慧, 仇惠英, 等. 地西他濱單藥五天方案治療復(fù)雜核型骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病療效觀察[J]. 中華血液學(xué)雜志, 2013,34(6):542-543.

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