改良PBL教學(xué)法運(yùn)用于泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)查房的嘗試

冉健 王躍強(qiáng) 王雪華

摘 要：主要論述改良PBL教學(xué)法運(yùn)用于泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)查房的實(shí)施方案及效果評(píng)價(jià)，分析了PBL教學(xué)運(yùn)用于泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)查房的優(yōu)勢(shì)和存在問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：改良PBL教學(xué)法；泌尿外科；嘗試

紅河州第一人民醫(yī)院作為紅河州地區(qū)一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、急救于一體的“三級(jí)”綜合醫(yī)院，每年承擔(dān)著各大、中專(zhuān)護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)的任務(wù)。近年來(lái)，我院進(jìn)行了教學(xué)方法的探討和改革，以不斷提高畢業(yè)生臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量。

我院泌尿外科患者多、病種全，且急、危、重癥病人相對(duì)集中，新技術(shù)、新療法及搶救儀器設(shè)備也在廣泛使用，是實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)必去的科室，傳統(tǒng)教學(xué)查房模式已不再適合新形勢(shì)下的教學(xué)要求。筆者通過(guò)將改良PBL教學(xué)法運(yùn)用于泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)查房嘗試，探索適應(yīng)新時(shí)期的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法。

一、改良PBL教學(xué)法

PBL（Problem-Base Learning）教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力和解決實(shí)際問(wèn)題能力的教學(xué)法。那么，改良PBL教學(xué)法是針對(duì)實(shí)習(xí)生多而帶教老師少的情況采取的一種教學(xué)法。2014年7月到2015年4月，我們嘗試在紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院大專(zhuān)實(shí)習(xí)生在泌尿外科護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)用改良PBL教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，并對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，具體做法如下。

二、對(duì)象與方法

1.對(duì)象

我們重點(diǎn)選擇了紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院2012級(jí)在我院泌尿外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生20人作為研究對(duì)象。每批次輪科實(shí)習(xí)生3至5人，共4批。其中女生17人，男生3人，年齡20至24歲，隨機(jī)抽簽，分試驗(yàn)組10人和對(duì)照組10人。實(shí)習(xí)生到醫(yī)院首先接受在崗前培訓(xùn)，下科前考核成績(jī)、年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.方法

試驗(yàn)組采用改良PBL教學(xué)法查房，對(duì)照組用傳統(tǒng)教學(xué)法查房，每組學(xué)生在泌尿外科實(shí)習(xí)4周，每輪教學(xué)查房有3至5人學(xué)生，兩組教學(xué)查房都選擇相似病例，固定1至2名帶教老師。

（1）改良PBL教學(xué)法查房

實(shí)習(xí)生在泌尿外科實(shí)習(xí)到第二周時(shí)，帶教老師告知實(shí)習(xí)生改良PBL教學(xué)法查房的目的、意義以及如何實(shí)施。實(shí)習(xí)生在老師的指導(dǎo)下到病房選擇典型病例，分別按護(hù)理程序的方法對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估、查體，并根據(jù)病人的病因、臨床表現(xiàn)、恢復(fù)情況提出不同的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)這些問(wèn)題學(xué)生再通過(guò)分工查找相關(guān)資料，綜合分析，共同研究得出最佳答案，最后制定出合理的護(hù)理措施。然后在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行討論，必須人人發(fā)言，每個(gè)實(shí)習(xí)生都要對(duì)問(wèn)題進(jìn)行闡述，帶教老師隨時(shí)提問(wèn)。最后再由帶教老師對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)生的結(jié)論進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)，指出查房中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，幫助實(shí)習(xí)生回顧查房中提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程，對(duì)存在的問(wèn)題和不足給予指導(dǎo)。

（2）傳統(tǒng)教學(xué)查房方法

傳統(tǒng)教學(xué)查房方法主要是以帶教老師為主體，帶教老師直接把實(shí)習(xí)生帶到患者身旁，介紹患者入院情況、住院評(píng)估、臨床表現(xiàn)、生命體征、存在的護(hù)理問(wèn)題和實(shí)施的護(hù)理措施及得到的治療、護(hù)理效果等。

3.評(píng)價(jià)形式

分兩部分：一是實(shí)習(xí)生查房后相繼進(jìn)行理論知識(shí)測(cè)試，二是對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行自測(cè)調(diào)查問(wèn)卷。理論知識(shí)測(cè)試：總分為100分，病例分析題50分，簡(jiǎn)述題20分，填空題20分，概念題10分。實(shí)習(xí)生自測(cè)問(wèn)卷：查房結(jié)束后，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行自測(cè)問(wèn)卷自評(píng)，自評(píng)問(wèn)卷分5個(gè)項(xiàng)目。

三、結(jié)果

1.理論知識(shí)測(cè)試成績(jī)分析

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的相關(guān)理論知識(shí)測(cè)試在病例分析題和簡(jiǎn)述題及總成績(jī)的得分均高于對(duì)照組（P<0.01）。

2.實(shí)習(xí)生自評(píng)結(jié)果

試驗(yàn)組各項(xiàng)目的自評(píng)結(jié)果都好于對(duì)照組（P<0.01）。

四、效果

1.改良PBL教學(xué)法有助于提高實(shí)習(xí)生的綜合能力

對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行民意調(diào)查，85%以上的大專(zhuān)生反映改良PBL教學(xué)模式新穎，對(duì)所學(xué)問(wèn)題印象深刻，喜歡改良PBL教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組55%的實(shí)習(xí)生出科理論成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組的實(shí)習(xí)生。

改良PBL教學(xué)法目的就是要讓實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中能夠圍繞問(wèn)題自主探究、獨(dú)立思考、小組研討，最終達(dá)到解決問(wèn)題的目的。整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程主要以學(xué)生為中心，具有挑戰(zhàn)性，能夠激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生有成就感。本研究評(píng)價(jià)結(jié)果均顯示改良PBL教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在自學(xué)能力、檢索能力、分析解決問(wèn)題能力、對(duì)泌尿外科專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度、協(xié)作能力、與患者及老師間的溝通能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，改良PBL教學(xué)法是可行的。

2.改良PBL教學(xué)法也存在局限性

學(xué)生方面，由于實(shí)習(xí)生的知識(shí)和能力有限，所以當(dāng)涉及的問(wèn)題比較零亂或困難時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)畏難情緒。

改良PBL教學(xué)法對(duì)教學(xué)場(chǎng)地和設(shè)備有特殊要求，對(duì)信息的獲取也有較高要求，這就需要添置必要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備和教學(xué)器具，供帶教老師和學(xué)生使用。

改良PBL教學(xué)法實(shí)習(xí)查房是一種新型的教學(xué)模式，但在醫(yī)院實(shí)踐也是近幾年的事情，很多學(xué)生缺少心理準(zhǔn)備，這就要求紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院在課堂教學(xué)中增加PBL教學(xué)的比例，讓學(xué)生盡早熟悉改良PBL教學(xué)法，為實(shí)習(xí)教學(xué)打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

楊海蓮.以學(xué)生為中心進(jìn)行基礎(chǔ)生物化學(xué)研究性教學(xué)[J].中國(guó)大學(xué)教育，2006.