顯微鏡下治療眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂臨床觀察

何春燕

【摘要】目的：探討顯微鏡下治療眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂的價值。方法：選取我院2012年10月到2014年10月收治的眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂患者46例，對所有患者在顯微鏡下進行治療，對其治療方法和治療效果進行分析。結(jié)果：40例已完全康復，4例逐漸恢復正常，2例沒有痊愈，治愈率95.7%。術后眼瞼皮膚愈合良好，未出現(xiàn)眼瞼畸形，有2例因瘢痕攣縮溢淚。淚河正常，沒有患者眼睛出現(xiàn)干涸癥狀。經(jīng)隨訪2個月至4年（平均2年），沒有再出現(xiàn)任何不良癥狀。與手術前相比，取得了良好的效果。結(jié)論：利用手術顯微鏡進行治療眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂使醫(yī)生在治療過程中視野更加清晰，能夠易于發(fā)現(xiàn)淚小管斷端和減小對細胞組織的損傷。因此，在顯微鏡下治療眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂是一種有效的治療方法。

【關鍵詞】顯微鏡；眼瞼結(jié)膜裂傷；淚小管斷裂

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0045-02

眼瞼皮膚相對較薄，血循環(huán)豐富，容易受傷導致小血管破裂，引起眼瞼水腫和出血等不良反應[1]。在受到嚴重戳傷或被銳器所傷時，會出現(xiàn)眼瞼皮膚裂傷，甚至到達肌層、瞼板和臉結(jié)膜。在臨床上常見的眼外傷中，眼瞼結(jié)膜裂傷常常導致淚小管的斷裂，如果不及時恢復，淚小管的排淚功能會造成終身溢淚，眼瞼畸形，影響人的整體美觀。本次選擇了46例，均是2012年10月到2014年10月收治的眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂患者，均在手術顯微鏡下進行，取得了良好的治療效果，得到如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月到2014年10月我院46例眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂患者作為對象進行觀察，年齡13-56歲，平均年齡（25.6.2±3.4）歲，致傷原因多種多樣：25例為拳腳擊傷，15例為跌傷，5例為車禍，1例為鈍器所傷。

1.2 治療方法

先用生理鹽水清洗創(chuàng)傷及傷眼結(jié)膜囊，用鹽酸奧布卡因做局部表面麻醉，手術治療過程均在手術顯微鏡下進行。①用縫線牽拉創(chuàng)口兩側(cè)皮膚，使其暴露在創(chuàng)面同時用棉球止血，找到淚小管鼻側(cè)斷端位置，然后將導管插入至內(nèi)囊再向下進入鼻腔，經(jīng)過淚道沖洗后確認淚道通暢。②用套有針芯的硬膜外導管的盲端自淚小點進入淚小管遠心端再穿入鼻側(cè)淚管至淚囊鼻側(cè)骨鼻壁經(jīng)過向上旋轉(zhuǎn)90°后到達鼻淚管再拔出針芯，再次確認淚道通暢。③用8-0可吸收縫線將淚小管鼻側(cè)斷端與眼瞼結(jié)膜斷端做間斷縫合，使兩端能比較完整的對合，再用絲線分層縫合瞼板、肌層和皮膚。在硬膜外導管縫扎固定時，不要引起眼瞼外翻，要用膠布固定在下瞼或眉弓處。④手術后，前5天患者要全身使用抗生素，后7天患者要進行常規(guī)換藥，最后拆除皮膚縫線。在手術后的護理中，患者要堅持1個月局部使用抗生素，每個月復診一次，3個月拔出刀管后每周堅持生理鹽水、妥布霉素和蛋白酶沖洗導管。

2 結(jié)果

40例已完全康復，4例逐漸恢復正常，2例沒有痊愈，治愈率95.7%。術后患者眼瞼皮膚愈合良好，未出現(xiàn)眼瞼畸形，有2例因瘢痕攣縮溢淚。淚河正常，沒有患者眼睛出現(xiàn)干涸癥狀。經(jīng)隨訪2個月至4年（平均2年），沒有再出現(xiàn)任何不良癥狀。與手術前相比，取得了良好的效果。

3 討論

若是發(fā)現(xiàn)眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂的患者要及時治療，就診時間越早，得到治療的療效就越好。患者早期，創(chuàng)面比較新鮮，周圍沒有出現(xiàn)組織腫脹的情況，淚小管斷裂段收縮不明顯，醫(yī)師容易找到鼻側(cè)斷端，方便進行手術。對于眼瞼全層裂傷患者，醫(yī)師要注意通過分層對位縫合來減小瘢痕的形成和眼瞼畸形[2]。出現(xiàn)淚小管斷裂時，醫(yī)師要及時做淚小管吻合術，縫合眼瞼。有傷口的瞼裂傷醫(yī)師要注意用抗生素預防感染。

本研究結(jié)果顯示：40例已完全康復，4例逐漸恢復正常，2例沒有痊愈，治愈率95.7%。術后眼瞼皮膚愈合良好，未出現(xiàn)眼瞼畸形，有2例因瘢痕攣縮溢淚，淚河正常，沒有患者眼睛出現(xiàn)干涸癥狀。經(jīng)隨訪2個月至4年（平均2年），沒有患者再出現(xiàn)任何不良癥狀。與手術前相比，取得了良好的效果。由此可知，在顯微鏡下治療眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂是一種有效的治療方法。由于裂傷傷口小，位置隱藏很深，容易出血，治療很難暴露在手術醫(yī)師的視野內(nèi)，往往不利于手術的施行。利用顯微鏡，增加了手術的清晰度，使操作更加精準，對組織損傷更小，提高了手術的效率。顯微鏡下治療眼瞼結(jié)膜裂傷伴淚小管斷裂能夠恢復淚液引流系統(tǒng)的解剖結(jié)構和生理功能，既能達到淚道通暢不溢淚又不出現(xiàn)在眼瞼畸形的效果。同時應該引起注意的是在手術過程中的很多因素都能影響到手術的成敗。例如：手術后，一般要求患者保留膠管3個月，但是有些患者在睡覺時會將它不自主地拆除，有些是因為某些醫(yī)生在手術過程中沒有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，導致患者離開不久后，膠管自行脫落。對于這些問題，醫(yī)生在工作時要特別注意，患者在平時生活中也要加強防范意識。

瘢痕攣縮形成的原因是創(chuàng)口瘢痕組織膠原纖維的不斷沉淀和收縮[3]。在本次試驗中有2例患者因瘢痕攣縮溢淚。瘢痕攣縮能夠引起功能性障礙，是由皮膚缺損面積加大的開放型創(chuàng)面經(jīng)過肉芽形成、創(chuàng)源的向心力收縮等步驟形成，而本實驗中的2例患者是在手術過程中產(chǎn)生不恰當?shù)氖中g切口和某些部位皮膚特定走向出現(xiàn)裂傷并且直接縫合后形成的。

瘢痕攣縮主要是以預防為主。只要出現(xiàn)了大面積皮膚缺損的創(chuàng)面，患者都應及時進行手術修復，促進創(chuàng)面早點愈合，預防疾病的發(fā)生[4]。在醫(yī)院對患者進行手術治療中，要選擇適當?shù)氖中g切口，利用嚴格的無菌技術操作，防止感染和減少組織損傷?；颊呖筛鶕?jù)只自己的情況，聽從醫(yī)生的意見，對瘢痕攣縮進行有效治療。

參考文獻：

[1]趙潔，武耀紅，王萬輝. 外傷性淚小管斷裂吻合術[J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2014，25（07）：536-540.

[2]黃海.下淚小管斷裂吻合術55例臨床觀察[J]. 國際眼科雜志，2014，43（09）：1723-1725.

[3]王夢斐，閆希冬，張光虹，田艷明，李鵬，喬磊. 下瞼縱形裂傷合并下淚小管斷裂手術處理的體會[J]. 國際眼科雜志，2014，36（10）：1898-1900.

[4]李淑艷，李曉峰，宋曙光. 淚小管斷裂吻合術131例臨床分析[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報，2015，69（03）：81-83.