全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠中期引產(chǎn)行清宮術(shù)患者的應(yīng)用體會(huì)

周軍林

【摘 要】目的：探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠中期引產(chǎn)行清宮術(shù)患者中措施和體會(huì)。方法：將近年來(lái)對(duì)妊娠中期引產(chǎn)行清宮術(shù)患者分為觀察者和對(duì)照組，圍術(shù)期分別給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，觀察護(hù)理效果和分析臨床體會(huì)。結(jié)果：兩組在清宮成功率、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、SAS、VAS和病員滿意度等指標(biāo)進(jìn)行比較，P<0.05，差距具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)妊娠中期引產(chǎn)行清宮術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能顯著提高清宮成功率，改善患者不良心理狀態(tài)，加快術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

【關(guān)鍵詞】全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；妊娠中期引產(chǎn)；清宮術(shù)；體會(huì)

引產(chǎn)是指在妊娠12周后，因母體或胎兒方面的原因，用人工方法終結(jié)妊娠的手術(shù)。中期妊娠引產(chǎn)后，部分患者可能因流產(chǎn)史或剖宮產(chǎn)史，而出現(xiàn)宮內(nèi)殘留，需要行清宮術(shù)【1】。較多患者，特別是未婚的受術(shù)者，常存在焦躁恐懼、抑郁不安等不良心理反應(yīng)，影響手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后恢復(fù)，給予患者以最舒適的護(hù)理和心理支持，顯得非常必要。近幾年來(lái)我們對(duì)妊娠中期引產(chǎn)行清宮術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了理想的效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科2012年1月～2014年12月收治的妊娠中期引產(chǎn)行清宮術(shù)患者共60例；平均年齡31.7±8.3y，平均孕周21.4±4.7w；經(jīng)產(chǎn)婦44例，初產(chǎn)婦16例；平均孕次1.8次，平均產(chǎn)次1.4次；人流史36例，剖宮產(chǎn)術(shù)25例。術(shù)前按入院?jiǎn)坞p日隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。將兩組的，一般資料進(jìn)行比較，P>0.05，差異無(wú)顯著意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 ①對(duì)照組：按照婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。②觀察組：患者入院后，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理體檢，詳細(xì)了解患者的病史和基本情況，行焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，分析患者的不良心理狀態(tài)，制訂出個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃；在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在圍術(shù)期給予全程舒適護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者剛經(jīng)歷過(guò)引產(chǎn)手術(shù)，又要進(jìn)行清宮術(shù)，由于對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知不足，擔(dān)心手術(shù)會(huì)不成功，或者認(rèn)為會(huì)給自己帶來(lái)很大的危險(xiǎn)和痛苦，會(huì)遺留后遺癥，影響日常生活和工作，常表現(xiàn)出恐懼害怕、焦慮緊張、抑郁不安等不良心理狀態(tài)。如果患者處于焦慮和抑郁等消極情緒中，則大腦皮質(zhì)會(huì)處于抑制狀態(tài)，神經(jīng)垂體分泌的縮宮素減少，最終導(dǎo)致子宮收縮乏力；消極的心理因素會(huì)降低機(jī)體的痛閾，產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)，反之還會(huì)加重患者的不良情緒，增加產(chǎn)后出血【2】。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言和熱情的態(tài)度，向患者講訴手術(shù)的相關(guān)知識(shí)；介紹本院醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平和既往成功手術(shù)和順利恢復(fù)的病例，多給予支持和安慰；緩解其恐懼不安的心理，以最佳的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)。向患方宣傳計(jì)劃生育政策，尊重產(chǎn)婦的人格；對(duì)于未婚患者，應(yīng)做好保密工作。如實(shí)告知手術(shù)方法、流程、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，按需簽訂各種手術(shù)和麻醉知情同意書(shū)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 提前做好手術(shù)室的各項(xiàng)準(zhǔn)備，控制手術(shù)室室溫在18～25°，濕度為50%左右，保持安靜舒適的環(huán)境【3】。陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，囑患者排空膀胱，建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護(hù)設(shè)備。協(xié)助患者取截石位，臀部和腿下墊好棉墊，以防壓傷。告知術(shù)中可能出現(xiàn)的不適情況，叮囑患者不可亂動(dòng)，以免誤傷造成大出血和子宮穿孔等。術(shù)中盡量陪伴在患者身邊，多與患者交流，詢問(wèn)患者的感受，如果患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、頭昏胸悶、面色蒼白、大汗淋漓等情況時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告，暫停手術(shù)，必要時(shí)使用藥物。術(shù)中注意患者的保暖，盡量減少非手術(shù)部位的暴露；術(shù)畢為患者擦洗身上的污跡，穿好衣服，護(hù)送患者返回病房。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、腹痛疼痛、子宮復(fù)舊、陰道出血、排尿等情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)妥善處理。加強(qiáng)與患者溝通，傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，盡量滿足患者的合理訴求；請(qǐng)家屬多關(guān)心和支持病人，多從病人的角度著想，紓解其抑郁不安的心理減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔，必要時(shí)使用抗生素，術(shù)后6周內(nèi)嚴(yán)禁性交和盆浴【4】。做好營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，保持心情舒暢，促進(jìn)康復(fù)。做好出院指導(dǎo)，注意觀察病情變化，遵醫(yī)囑來(lái)院復(fù)診；如果出現(xiàn)異常現(xiàn)象，及時(shí)回醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo) 患者出院時(shí)，再次行SAS、VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）的測(cè)評(píng)，統(tǒng)計(jì)兩組的一次性清宮成功率、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)此次住院手術(shù)護(hù)理工作的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料以 表示，組間用t檢驗(yàn)及χ2進(jìn)行比較，代入SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)中處理，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全組患者均安全度過(guò)圍手術(shù)期，未出現(xiàn)子宮破裂、術(shù)后大出血、產(chǎn)褥感染和抑郁癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。將兩組治療護(hù)理的數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行比較，P<0.05，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者治療護(hù)理結(jié)果的比較（P<0.05）

n 清宮

成功率 住院時(shí)

間d 術(shù)后

并發(fā)癥 SAS VAS 病員滿

意度

觀察組 30 28（93.3%） 5.1±1.3 2（6.67%） 33.6±5.7 3.65±0.51 29（96.7%）

對(duì)照組 30 24（80.0%） 6.5±2.2 5（16.7%） 44.2±6.3 5.42±0.84 22（73.3%）

3 討論

妊娠中期引產(chǎn)是指在妊娠14～28周時(shí)，因?yàn)槟阁w或胎兒方面的某種原因必須終止妊娠，采用人工方法誘發(fā)子宮收縮而終結(jié)妊娠的手術(shù)方法。妊娠中期引產(chǎn)現(xiàn)多采用羊膜腔穿刺注入利凡諾引產(chǎn)，成功率較高，對(duì)母體損傷較小。但改方法有部分患者引產(chǎn)后，宮腔內(nèi)可能會(huì)有胚胎或胎盤殘留物存在，需要行清宮術(shù)。這些患者已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)一次引產(chǎn)手術(shù)，再行清宮術(shù)，會(huì)給患者的身體和心理帶來(lái)更多的創(chuàng)傷，較多患者常存在焦躁恐懼、抑郁不安等不良心理反應(yīng)，不愿配合甚至拒絕手術(shù)治療，影響手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后恢復(fù)，給予患者以最舒適的護(hù)理和心理支持，顯得非常必要。引產(chǎn)手術(shù)是一項(xiàng)度女性身體和心理影響較大的手術(shù)，因此加強(qiáng)女性生殖健康的宣傳，顯得至關(guān)重要，尤其是對(duì)未婚的受術(shù)者，因?yàn)榉磸?fù)引產(chǎn)是引起不孕癥的重要原因之一，要引起受術(shù)者的高度重視【5】。我們對(duì)妊娠中期引產(chǎn)行清宮術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，顯著提高了一次性清宮成功率，改善患者不良心理狀態(tài)，加快患者術(shù)后身心康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量和治療依從性，促進(jìn)醫(yī)患和諧，值得臨床護(hù)理推廣和開(kāi)展。

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