20例新生兒窒息的護(hù)理體會(huì)

胡昌瓊

【摘 要】目的：研究新生兒窒息的復(fù)蘇方法與護(hù)理干預(yù)措施。方法：從本院兒科選取20例窒息新生兒，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)搶救與護(hù)理方法。結(jié)果：20例復(fù)蘇成功，搶救成功率為100%，0例死亡。結(jié)論：一旦發(fā)現(xiàn)新生兒窒息應(yīng)及時(shí)給予復(fù)蘇搶救，并配合精心的護(hù)理干預(yù)，才能提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；復(fù)蘇；護(hù)理

新生兒窒息是指胎兒娩出后，雖有心跳但沒(méi)有呼吸或未形成規(guī)律呼吸，進(jìn)而造成的一種缺氧狀態(tài)。這是導(dǎo)致圍生兒致殘致死的重要原因之一。因此，必須采取有效的救治措施，以盡量提高新生兒的生存質(zhì)量。本次選取2014年8月至2015年3月本院兒科收治的20例窒息新生兒，回顧性分析其臨床資料，探討復(fù)蘇方法及有效的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例窒息新生兒中男11例，女9例；胎齡范圍：37周以?xún)?nèi)3例，37周～42周17例，大于42周0例；分娩方式：剖宮產(chǎn)8例，自然分娩12例；8例屬于輕度窒息，12例屬于重度窒息。引起窒息的主要原因包括宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)程異常等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定新生兒窒息程度，通常在新生兒出生后1、5min時(shí)進(jìn)行評(píng)估。其中，0～3分屬于重度窒息，4～7分屬于輕度窒息。

1.3 復(fù)蘇方法

參照世界上通用的ABCDE復(fù)蘇方案，方法如下A清理呼吸道：胎頭娩出后應(yīng)馬上用手將口鼻腔分泌物及羊水?dāng)D盡，當(dāng)胎兒完全娩出后利用負(fù)壓吸引器清除口鼻腔與咽喉部的分泌物與羊水，動(dòng)作要迅速，應(yīng)在15s內(nèi)完成上述操作。B建立呼吸：確定呼吸道暢通后，可刺激患兒足底，這有利于自主呼吸的形成。60s后采用Apgar進(jìn)行評(píng)分，分值不足4分的患兒說(shuō)明未形成規(guī)律呼吸或根本無(wú)呼吸，此時(shí)，需馬上利用復(fù)蘇呼吸囊給予正壓人工呼吸，正壓呼吸頻率調(diào)整為30～40次/min。C構(gòu)建人工循環(huán)：若經(jīng)上述急救措施后復(fù)蘇仍未成功，患兒心率低于60次/min，應(yīng)采用胸外心臟按壓，按壓頻率控制在90次/min。每按壓3次后，應(yīng)正壓通氣1次。D藥物治療：經(jīng)30s胸外按壓與正壓人工呼吸搶救后，若患兒心率仍在60次/min以?xún)?nèi)，應(yīng)及時(shí)靜脈注射1：10000的腎上腺素。另外，還應(yīng)使用擴(kuò)容劑、糾酸劑等藥物，以避免引起更嚴(yán)重的后果。E評(píng)價(jià)：每進(jìn)行一步復(fù)蘇操作，均需對(duì)患兒情況進(jìn)行評(píng)估，從而確定下一步操作。癥狀嚴(yán)重者可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)蘇搶救時(shí)間。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極復(fù)蘇搶救與精心護(hù)理，本組患兒20例均搶救成功，搶救成功率為100%。其中，9例患兒完全康復(fù)，少數(shù)患兒有輕微后遺癥。

3 護(hù)理措施

3.1 復(fù)蘇時(shí)的護(hù)理

在復(fù)蘇過(guò)程中要著重做好保暖工作。新生兒娩出后應(yīng)馬上將其放在提前預(yù)熱的遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上。同時(shí)，用溫濕毛巾擦干新生兒的全身，以盡量減少體表熱量散失。在復(fù)蘇操作時(shí)，必須確保動(dòng)作輕柔、熟練、迅速，以防止給患兒造成不必要的損傷。

3.2 復(fù)蘇后的護(hù)理

3.2.1 加強(qiáng)保暖 保暖是貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中的一項(xiàng)重要工作。由于患兒呼吸循環(huán)功能弱，體溫通常不會(huì)升高，因此，要讓室溫維持在26～28℃之間，室內(nèi)相對(duì)濕度保持在55%[1]。當(dāng)病情穩(wěn)定后應(yīng)將患兒放置在暖箱內(nèi)，也可直接用熱水袋保暖，保持患兒肛溫在36.5℃～37℃。

3.2.2 監(jiān)測(cè)病情 要隨時(shí)留意患兒的病情，觀察其膚色、呼吸、心率等變化，判斷酸中毒癥狀是否得到糾正。另外，還要留意患兒的精神狀態(tài)，瞳孔大小、哭聲強(qiáng)弱，吸吮力，是否發(fā)生抽搐等。同時(shí)，要做好詳細(xì)記錄。

3.2.3 科學(xué)喂養(yǎng) 重度窒息患兒通常需禁食12～48h，之后方可喂奶。這是由于重度窒息可能累及心、腦、腎等重要臟器，并損害代謝系統(tǒng)，若過(guò)早進(jìn)食可加重胃腸道損害，進(jìn)而引起消化道潰瘍或出血。因此，喂養(yǎng)時(shí)讓患兒保持頭高腳低位，并遵循少量多次的喂養(yǎng)原則。喂養(yǎng)結(jié)束時(shí)可輕輕拍其背部，以防止溢乳。對(duì)于病情嚴(yán)重或某些原因不能直接喂養(yǎng)的患兒，一般采用鼻飼法給養(yǎng)。對(duì)于病情穩(wěn)定的患兒可采用母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)。此外，重度窒息患兒必須禁食一段時(shí)間，在禁食12～48h后方可喂養(yǎng)。

3.2.4 預(yù)防感染 護(hù)理人員首先必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，做到勤洗手、勤消毒。對(duì)于住暖箱的患兒要特別注意清潔與消毒，以防控感染。在開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作時(shí)應(yīng)注意保持動(dòng)作輕柔，并盡量減少不必要的搬動(dòng)，使患兒保持安靜狀態(tài)，從而防止誘發(fā)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格限制探視人員，降低交叉感染的幾率。要根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)給予相應(yīng)的治療，如給氧、對(duì)癥支持、抗感染等。

4 討論

新生兒窒息是產(chǎn)科與新生兒科常見(jiàn)的一種疾病，主要是由于胎兒和母體間血液循環(huán)與氣體交換出現(xiàn)障礙后引起胎兒出生時(shí)缺氧癥狀。若在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法使新生兒恢復(fù)正常呼吸，缺血缺氧癥狀會(huì)越嚴(yán)重，甚至損害腦細(xì)胞。據(jù)研究顯示，當(dāng)腦細(xì)胞缺氧缺血狀態(tài)持續(xù)5min以上時(shí)將造成腦細(xì)胞死亡，新生兒便會(huì)出現(xiàn)不可逆性腦損傷，甚至造成腦癱。因此，在搶救窒息新生兒時(shí)必須做到快速、準(zhǔn)確，這是提高搶救成功率，減少患兒致死致殘率的關(guān)鍵所在。同時(shí)，根據(jù)ABCDE步驟進(jìn)行有效的復(fù)蘇搶救。在復(fù)蘇成功后還應(yīng)密切關(guān)注患兒的病情，給予對(duì)癥治療與精心護(hù)理，以幫助其早日恢復(fù)健康。另外，更應(yīng)注重對(duì)新生兒窒息的預(yù)防。首先，要加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)孕婦了解孕期保健的重要性，特別要護(hù)理好高危妊娠孕婦[2]。其次，要指導(dǎo)孕婦如何開(kāi)展自我監(jiān)護(hù)，掌握數(shù)胎動(dòng)的方法及相關(guān)常識(shí)。生產(chǎn)過(guò)程中要給予精心護(hù)理，留意胎心、宮縮及宮口等情況。同時(shí)，要控制好產(chǎn)程時(shí)限，觀察羊水顏色與量。一旦發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫情況，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施，包括吸氧、改變體位等。

參考文獻(xiàn)

[1]宮桔云，馮風(fēng)霞.107例新生兒窒息復(fù)蘇及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，6（6）：73-74.

[2]單秀萍.72例新生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2009，5（11）：87-88.