改良式經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察

王莉　王慧　吳青燕

【摘 要】目的：本文旨在討論改良式經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術（TVT-O）治療女性壓力性尿失禁的臨床療效。方法：選擇108例住院患者，均行改良式經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術進行治療。結果：108例患者均一次性順利完成手術，拔出尿管后108例患者均能自行順利排尿。其中1例出現(xiàn)尿頻，可能與膀胱過度興奮有關，經(jīng)對癥治療后痊愈。術后隨訪所有患者均沒有再發(fā)生尿失禁情況，均無局部感染。其中1例患者出現(xiàn)網(wǎng)片侵蝕，將侵蝕部位的外露網(wǎng)片剪除后無其他不適。結論：改良式經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁效果顯著，該方法易操作，創(chuàng)傷小，安全性高，手術并發(fā)癥低，費用低廉，容易被廣大患者接受，值得在臨床中推廣與應用。

【關鍵詞】尿道中段懸吊；張力性尿失禁；臨床觀察

隨著人口的老齡化，中老年婦女壓力性尿失禁成為一種常見病和多發(fā)病。2006年中國流行病學調(diào)查結果顯示：本病在成年女性中的發(fā)病率為19.1%，嚴重威脅著廣大中老年女性的身心健康，值得社會關注。女性壓力性尿失禁的治療日益得到重視，目前已有數(shù)百種不同的手術被用于治療SUI，其中應用最權威的術式為恥骨后膀胱尿道懸吊術和陰道無張力尿道中段懸吊帶術。而經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術[1]，手術經(jīng)閉孔操作有效地降低了術中膀胱穿孔、腸管損傷及血管損傷等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險，操作更簡便，更安全。但使用全套進口器械及材料價格昂貴，患者不易接受。我院采用國產(chǎn)器械，同時對價格較低廉，來源更為廣泛的聚丙烯網(wǎng)片進行裁剪，大大降低了手術費用，在治療本病方面取得了較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床材料

選擇2009年5月至2013年6月，我院收住的壓力性尿失禁108例，其中伴有陰道前壁脫垂的32例，患者出生于35～76年，年齡32～75歲。主要表現(xiàn)為咳嗽、大笑、負重及運動時尿液不自主溢出，誘發(fā)實驗及指壓實驗陽性，經(jīng)尿流動力學檢查排除出口梗阻、膀胱收縮力下降。最大尿流率，排除充溢性尿失禁和急迫性尿失禁。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 常規(guī)性血常規(guī)、血凝常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)、肝腎心肺功能檢查。術前陰道擦洗并放甲硝唑片3天；絕經(jīng)患者陰道粘膜薄，彈性差者用雌激素軟膏治療4～7天，以增加粘膜彈性、厚度和抗感染能力，防止術后網(wǎng)片侵蝕；術前談話及心理宣教。

1.2.2 手術用具 國產(chǎn)改良TVT-O穿刺錐及擋板。美國強生公司生產(chǎn)的一次性聚丙烯網(wǎng)片，術前剪出15cm×1cm，兩端用10號絲線各系雙結牽引線，備術中用。

1.3 手術方法

全部患者均采用椎管內(nèi)麻醉，麻醉成功后，取膀胱結石位，常規(guī)消毒鋪巾后，留置16號導尿管。距尿道外口下方1.5cm注射1：20萬腎上腺素鹽水10ml于陰道尿道間隙，再分別向兩側尿道旁間隙注射同量腎上腺素鹽水，縱行切開陰道前壁2cm，組織剪分離陰道尿道間隙至兩側恥骨降支后間隙，用螺旋穿刺錐緊貼恥骨降支旋轉入閉孔，平陰蒂水平距陰蒂4cm穿出皮膚，牽引一根10號絲線退出穿刺錐，用此線引出網(wǎng)片一端雙10號絲線。同法處理對側。使網(wǎng)片貼于尿道下方，用此線牽引雙側絲線，使網(wǎng)片松緊適當無張力，取出組織剪，用2～0號可吸收線距陰道切源1cm荷包縫合，再連續(xù)鎖合陰道切口，剪去外露絲線。其中32例陰道前壁脫垂患者同時行前盆腔懸吊術。陰道內(nèi)填塞碘伏紗布，24小時取出。術后留置尿管72小時。

2 結果

108例均一次性完成手術，手術時間15～40min，平均時間22min，術中出血10～100ml，平均30ml，拔出尿管后108例均能自行順利排尿。其中1例出現(xiàn)尿頻，可能與膀胱過度興奮有關，經(jīng)對癥治療后痊愈。術后1、3、6、12、24月隨訪，均無再次尿失禁發(fā)生，無局部感染。1例出現(xiàn)網(wǎng)片侵蝕，將侵蝕部位的外露網(wǎng)片剪除后無其他不適。

3 討論

壓力性尿失禁是指腹壓突然增加導致的尿液不自主流出[2]。本病90%以上原因主要為盆底組織松弛，從而導致尿道中段結締組織松弛，尿道外括約肌不能夠正常發(fā)揮作用，尿道阻力降低而發(fā)生[3]。治療本病重點在于重建泌尿系統(tǒng)正常解剖組織結構。目前治療SUI的術式較多，但我院采用TVT-O的方法治療本病，經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術更為微創(chuàng)，安全，價廉，操作簡單，并發(fā)癥少，現(xiàn)已成一線手術治療方法，值得臨床推廣。我院TVT-O術原理是在尿道中段放置一吊帶，與周圍組織縫合后加強對尿道的支撐，在腹壓不增加時吊帶處于無張力狀態(tài)，在腹壓增加時相對抬起尿道，恢復正常的膀胱尿道后角段，從而達到正常尿控的目的。采用國產(chǎn)器械，自裁剪網(wǎng)片，可消毒重復使用，大大降低了手術成本，治愈率較高。并且該手術方法完全經(jīng)陰道完成，無腹部切口，吊帶穿刺路徑經(jīng)兩側閉孔的恥骨降支，避開膀胱，使手術過程更簡化，更安全，有效，更適合基層醫(yī)院的婦科醫(yī)師采用[4]。同時我們主張患者術后1個月內(nèi)禁止做過度增加腹壓的動作，因為此時吊帶尚未與周圍組織有效融合，過度運動可導致吊帶移位從而影響療效。但是由于筆者開展這種方式的時間和隨訪的時間相對較短，遠期療效尚有待于更進一步的隨訪觀察。

參考文獻

[1]張敏華，陳建國.陰道無張力性尿道中段懸吊術用于治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2005，21（20）：230l-2302.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：290.

[3]蔣本貴.無張力尿道中段懸吊術在女性壓力性尿失禁中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24（2）：234-235.

[4]王巧芬.經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術治療壓力性尿失禁52例臨床觀察[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學雜志，2008，5（2）：139.