影響高血壓患者藥物治療依從性的因素分析及干預(yù)措施

孫文靜

【摘 要】目的：探討影響高血壓患者藥物治療依從性的因素并提出干預(yù)方法。方法：收集我院59例高血壓患者隨機(jī)分為依從性差組29例和依從性好組30例。對(duì)比依從性差組和依從性好組影響藥物治療依從性的影響因素。結(jié)果：依從性差組和依從性好組性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；依從性差組和依從性好組年齡、文化、服藥次數(shù)、服藥種類、藥物付費(fèi)方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為年齡、文化、服藥次數(shù)、服藥種類、藥物付費(fèi)方法與高血壓患者的藥物治療依從性有關(guān)，應(yīng)給予此類患者經(jīng)濟(jì)支持，進(jìn)行合理的心理干預(yù)，提高患者服用藥物的依從性。

【關(guān)鍵詞】高血壓；藥物；治療依從性；干預(yù)

臨床醫(yī)生在對(duì)高血壓患者的隨訪中發(fā)現(xiàn)，有很大一部分患者服藥依從性不高，尤其是無(wú)頭暈、頭痛等癥狀的患者，這就使得這部分患者血壓得不到有效控制。因此本次研究擬收集我院近4年來(lái)收治的高血壓患者，發(fā)放治療依從性問(wèn)卷，探討影響高血壓患者藥物治療依從性的因素并提出干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集我院2011年1月至今收治的59例高血壓患者隨機(jī)分為依從性差組29例和依從性好組30例。依從性差組平均年齡（66.8±15.7）歲，其中男性19人，女性10人；依從性好組平均年齡（45.2±8.5）歲，其中男性20人，女性10人。依從性的判斷標(biāo)準(zhǔn)參考戴俊民等[1]的標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，問(wèn)題為“有忘記服藥的經(jīng)歷”、“平時(shí)不注意服藥”、“癥狀好轉(zhuǎn)后有自行停藥”，當(dāng)患者對(duì)3個(gè)問(wèn)題回答均為“是”時(shí)，即為依從性差。所有患者收縮壓>140mmHg和（或）舒張壓>90mmHg；接受高血壓藥物治療1年以上。且排除繼發(fā)性高血壓、精神疾病者。

1.2 方法

自行編制符合我院高血壓患者的治療依從性問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化、服藥次數(shù)、服藥種類、藥物付費(fèi)方法?；颊呷朐汉蟮?天開(kāi)始，醫(yī)生對(duì)患者的治療依從性問(wèn)卷進(jìn)行打分，向每位患者說(shuō)明研究目的、需要的時(shí)間，告知患者過(guò)程保密。共發(fā)放59份問(wèn)卷，回收59份。對(duì)比依從性差組和依從性好組影響藥物治療依從性的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

將資料錄入Econometrics Views 6.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

依從性差組和依從性好組的藥物治療依從性的影響因素分析：依從性差組和依從性好組性別對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），依從性差組和依從性好組年齡、文化、服藥次數(shù)、服藥種類、藥物付費(fèi)方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的加快，原發(fā)性高血壓在我國(guó)的發(fā)病率逐年提高，目前藥物治療是控制血壓的主要方法。本次研究發(fā)現(xiàn)依從性差組和依從性好組在年齡、文化、服藥次數(shù)、服藥種類、藥物付費(fèi)方法比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。我們查閱文獻(xiàn)，認(rèn)為提高患者服藥依從性應(yīng)該從以下幾方面著手。

3.1 制定個(gè)體化藥物治療方案

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從患者的角度出發(fā)，理解、重視患者的體驗(yàn)反饋?？梢园凑栈颊叩慕ㄗh來(lái)探討合理的治療方案，制定個(gè)性化的治療方案，爭(zhēng)取從多方面提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性。

3.2 減少服藥種類和數(shù)量

有學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性高血壓藥物治療依從性與服藥頻率有密切的關(guān)系。有學(xué)者對(duì)200例高血壓患者的服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示每天服用藥物頻率為1次，患者的依從性最好。當(dāng)患者需要每天服用藥物2次時(shí)，患者依從性好的比率為70%。隨著服藥次數(shù)的增多，患者的依從性逐步下降，當(dāng)一天需要服4次藥物時(shí)，患者依從性僅為35%[2]。因此，我們可以采用長(zhǎng)效劑和緩釋劑，減少患者服藥次數(shù)，延長(zhǎng)服用藥物的使用間隔，長(zhǎng)效劑和緩釋劑能起到維持長(zhǎng)久的降壓血濃度，避免短效藥物血壓波動(dòng)的不良影響。

3.3 采用合適劑型

藥物的劑型也會(huì)影響患者服用藥物的依從性。例如，藥片太小不利于手指靈活減退的患者抓捏，而藥片太大又造成他們難以吞咽。此外帶有不良?xì)馕兜乃幤芬部赡芤鸹颊叩牟灰缽摹?/p>

（下轉(zhuǎn)至第52頁(yè)）

（上接至第35頁(yè)）

這時(shí)需要藥劑師發(fā)揮特長(zhǎng)，開(kāi)發(fā)研究出高效、低毒、方便的新試劑包裝產(chǎn)品。

3.4 避免使用貴重藥物

廉價(jià)的國(guó)產(chǎn)藥物與進(jìn)口藥物相比，療效無(wú)差別，長(zhǎng)期服用同樣可以達(dá)到穩(wěn)定血壓的療效。目前貴重藥品由于價(jià)格昂貴，患者極易私自更改藥品服用劑量，打亂治療方案，不利于血壓的控制。

3.5 注重高血壓教育

有大量的循證醫(yī)學(xué)證明：在患者治療前不對(duì)患者進(jìn)行藥物治療方面的教育，即使醫(yī)生給患者提出治療方案，患者也可能因?yàn)楦鞣N關(guān)于服用藥物疑問(wèn)或治療疑問(wèn)難以長(zhǎng)期服用，導(dǎo)致治療失敗。因此對(duì)患者的健康宣教非常重要?；颊咧獣运幬锏母弊饔茫莆栈镜乃幬镏R(shí)，對(duì)堅(jiān)持藥物治療、提高其依從性是有益的[3]。

3.6 監(jiān)測(cè)血壓

定期檢查血壓可以使患者清楚自己的疾病程度，當(dāng)血壓測(cè)量出現(xiàn)高值，會(huì)使患者意識(shí)到服藥的重要性。而當(dāng)血壓得以控制，會(huì)增加患者的信心，有助于原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的改善。有研究認(rèn)為患者在家里監(jiān)測(cè)血壓，更有助于依從性的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析[J].高血壓雜志，2011，9（1）：65-67.

[2]陳書(shū)忠，呂慎昌.高血壓病的治療原則及降壓藥的合理應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（9）：1428-1429.

[3]梁宏斌.常用抗高血壓藥物的分類及臨床聯(lián)合應(yīng)用[J].臨床薈萃，2011，26（24）：2186-2188.