布加氏綜合征患者下腔靜脈病變的超聲診斷誤診分析

李瑩

【摘要】目的 本文主要是為了分析布加氏綜合征（BCS）患者下腔靜脈（IVC）病變運(yùn)用超聲診斷出現(xiàn)誤診的原因。方法 選擇2014年2月～2015年1月來我院接受診斷的布加氏綜合征下腔靜脈病變患者100例的超聲圖像和IVC造影結(jié)果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 BCS患者100例中IVC病變出現(xiàn)誤診的患者23例，誤診率為23%，其中下腔靜脈節(jié)段性和膜性閉塞誤診為狹窄的16例、節(jié)段性及膜性狹窄誤診為閉塞的3例、外壓性假性狹窄誤診為真心狹窄的5例。結(jié)論 受BCS患者血流動(dòng)力學(xué)特征因素以及IVC解剖特點(diǎn)的影響，超聲對(duì)于BCS患者的IVC病變?cè)\斷容易出現(xiàn)誤診，ICV病變遠(yuǎn)段管腔擴(kuò)張實(shí)際程度并不是該種病變狹窄程度的一個(gè)可靠指征。

【關(guān)鍵詞】布加氏綜合征；下腔靜脈；病變

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.10.0.02

超聲診斷在目前臨床醫(yī)學(xué)中運(yùn)用較為普遍，BCS患者大多數(shù)通過這種方法接受檢查，在實(shí)際診斷過程中能夠充分對(duì)IVC局部病變加以顯示，并對(duì)患者合并血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)有著實(shí)際的影響[1]。IVC本身所具有的血流動(dòng)力學(xué)實(shí)際特征和解剖特征能夠在超聲診斷過程中更加充分的顯像，但是，IVC病變患者接受超聲診斷過程中容易出現(xiàn)誤診等不良現(xiàn)象。本文選擇來我院接受診斷的布加氏綜合征下腔靜脈病變患者100例的超聲圖像和IVC造影結(jié)果進(jìn)行分析和比較，從而得出BCS患者IVC病變超聲診斷出現(xiàn)誤診的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2015年1月來我院接受診斷的布加氏綜合征下腔靜脈病變患者100例的超聲圖像和IVC造影結(jié)果進(jìn)行分析和比較，其中男64例，女36例，年齡12～66歲，平均年齡42歲，病程1月～31年，所有患者都在超聲檢查之后，經(jīng)過IVC病變?cè)煊胺椒ǖ靡宰C實(shí)。

1.2 檢查方法

所有患者在接受介入治療之前使用多普勒超聲診斷、二維檢查，利用二維超聲技術(shù)來對(duì)患者肝后段的ICV是否存在管腔狹窄、膜狀物、血栓進(jìn)行檢查，并對(duì)其內(nèi)徑加以測(cè)量，在病變遠(yuǎn)段內(nèi)徑和距離病變2 cm處加以測(cè)量，并通過彩色多普勒血成像技術(shù)來對(duì)患者IVC病變的局部血流速度、方向、側(cè)支情況和頻譜加以分析[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文患者相關(guān)資料以及數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

100例BCS患者中IVC病變出現(xiàn)誤診的患者23例，誤診率為23%，其中IVC節(jié)段性和膜性閉塞誤診為狹窄的16例、節(jié)段性及膜性狹窄誤診為閉塞的3例、外壓性假性狹窄誤診為真心狹窄的5例。

3 討 論

對(duì)于IVC外壓性假性狹窄診斷為真性狹窄的患者，因?yàn)镮VC的管徑較大、管壁較薄、平滑肌以及彈性纖維少，具有顯著的擴(kuò)張性，不同的特征都會(huì)讓患者心臟實(shí)際搏動(dòng)狀況、運(yùn)動(dòng)以及呼吸都達(dá)不到正常的要求和標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)各種不同狀況的生理搏動(dòng)[3]。BCS患者還會(huì)誘發(fā)肝尾葉增大，讓其IVC產(chǎn)生積壓的現(xiàn)象，從而被診斷為實(shí)際性的狹窄。本文患者中該類誤診率高達(dá)38.4%。

IVC閉塞在臨床診斷過程中還可能被診斷為狹窄，其誘因是容積效應(yīng)，較為緊密的IVC側(cè)支血管出現(xiàn)重疊，讓閉塞變成狹窄；出現(xiàn)模性閉塞的可能產(chǎn)生誤診。本文患者中該種狀況容易出現(xiàn)，患者的IVC較為狹窄時(shí)，則會(huì)從狹窄布局遠(yuǎn)端出現(xiàn)，經(jīng)過中部而停留在狹窄近心端管腔的內(nèi)部，其具體的走行和IVC長軸呈現(xiàn)出互相平行的關(guān)系[4]。在狹窄程度不同的影響下，遠(yuǎn)段管壁生理搏動(dòng)開始消失或者減弱，這和IVC長軸形成程度不同的夾角。

ICV狹窄遠(yuǎn)段擴(kuò)張、血流減慢管腔都可能被診斷為閉塞，造成這種現(xiàn)象的誘因是IVC狹窄以及閉塞，遠(yuǎn)段管腔開始擴(kuò)張，則可能被診斷為瘤狀物[5]。擴(kuò)張的狀況和IVC病變程度之間不存在緊密的關(guān)聯(lián)，從具體的數(shù)據(jù)來判斷，阻塞遠(yuǎn)段的管腔壓力和阻塞程度和患者類型相關(guān)，其與管壁局限性、測(cè)支循環(huán)、患者病程、管壁局限性都有一定的關(guān)系。所以，擴(kuò)張程度無法用在患者病變狹窄程度的判斷過程中，彩色多普勒血流成像（CDFI）只能對(duì)狹窄局部是否存在窄束血流通過進(jìn)行探查，容易將其誤診為管腔閉塞，對(duì)速度標(biāo)尺進(jìn)行調(diào)低之后，就能夠從根本上查到患者管腔內(nèi)部是否顯示出暗藍(lán)色的血流。

IVC狹窄判斷為閉塞的現(xiàn)象在臨床診斷中很少見，患者的狹窄處血流束較小，探頭在加壓之后產(chǎn)生閉塞誘發(fā)的現(xiàn)象[6]。階段性嚴(yán)重狹窄狀況影響患者血流速度逐漸變慢，從而導(dǎo)致該段的側(cè)支血流產(chǎn)生低速血流或者重疊等問題。在臨床診斷過程中，可以改變患者的體位加以探查。

患者生理搏動(dòng)消失、管壁增厚、生理搏動(dòng)減弱、血流速度逐漸減慢、管腔開始擴(kuò)張以及血流頻譜達(dá)不到要求和標(biāo)準(zhǔn)，這些因素都是目前臨床診斷活動(dòng)中IVC出現(xiàn)阻塞的一個(gè)重要性指標(biāo)。在臨床診斷過程中還要能夠?qū)颊卟〕涕L短以及體征加以分析。受到BCS患者血流動(dòng)力學(xué)特征因素以及下腔靜脈解剖特點(diǎn)的影響，超聲對(duì)于BCS患者IVC病變?cè)\斷容易出現(xiàn)誤診，ICV病變遠(yuǎn)段管腔擴(kuò)張實(shí)際程度并不是該種病變狹窄程度的一個(gè)可靠指征。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊術(shù)華，譚禮萍.彩色多普勒超聲對(duì)下腔靜脈阻塞型布加氏綜合征的診斷價(jià)值及漏誤診分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，06：83-84.

[2] 李文貴.多排螺旋CT對(duì)布-加氏綜合征的診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，12：2624-2625.

[3] 龐晨光，孫華麗，丁鵬緒，韓新巍.彩色多普勒超聲對(duì)布加綜合征下腔靜脈病變的診斷價(jià)值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，05：659-661.

[4] 謝愛青.超聲診斷布-加氏綜合征52例分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，23：160-161.

[5] 覃哲微.彩超對(duì)布加氏綜合征血管病變的診斷分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，04：85-86.

[6] 王 雯，張國全，張春清，傅麗娜，萬照海.布加綜合征血管病變的彩色多普勒超聲研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，01：47-49.