中西醫(yī)結合治療腦梗塞50例臨床療效觀察

牟艷利

摘要：目的：觀察中西醫(yī)結合治療腦梗塞的臨床療效。方法：50例患者按規(guī)定分為治療組25例與對照組25例。治療組與對照組均使用常規(guī)西藥，而治療組加服中藥。4周為一個療程，觀察中西醫(yī)結合療法對腦梗塞的臨床療效。 結果：治療組和對照組總有效率分別為 92%和 84%，治療組優(yōu)于對照組（p>0.05）.。結論：中西醫(yī)結合療法能夠顯著的改善腦梗塞患者腦部血液循環(huán)，增加腦血流量，提高腦細胞對缺血缺氧的耐受力，此法行之有效。

關鍵詞：中西醫(yī)結合療法；腦梗塞；臨床療效

Abstract：Objective： To observe the clinical effect of combination of Chinese traditional and Western medicine treatment of cerebral infarction. Methods： 50 patients were divided according to the provisions and 25 cases in the control group with 25 patients in the treated group.The treatment group and the control group use routine western medicine， while the treatment group used traditional Chinese medicine. 4 weeks for a course of treatment， observe the clinical effect of combine

ults：The effective rate in the treated group and the control group was 92 % and 84 % respectively，With insignificant difference between the two groups（p>0.05）

.Conclusion： the therapy can improve cerebral infarction patients with brain blood circulation significantly with combination of Chinese and western， increase cerebral blood flow， improving the tolerance of brain cells to hypoxia and ischemia， this method is effective.

Keywords：The method of combination of traditional Chinese and western medicine；cerebral infarction；clinical efficacy.

腦梗塞是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。居各種腦血管疾病之首，約占半數(shù)，腦梗塞是危害中老年人的常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病、高致殘率、高復發(fā)率、高病死率的特點，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。2010年1月至2014年12月，我們擬用補腎活血方結合西醫(yī)常規(guī)治療腦梗塞50例，療效滿意，報道如下：

1、臨床資料

50例均符合1996年全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準（1），且經(jīng)顱腦CT或者MIR確診為腦梗塞，符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的《中風病診斷與療效評項標準》（2）。均為首次發(fā)病，于發(fā)病24小時內(nèi)入院，無明顯心肺功能不全，無出血性疾病。按《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》（0-45分）（3），神經(jīng)功能缺損（0～15分）為輕型、（16～30分）為中型、（31～45分）為重型。隨機分為兩組，治療組25 例，其中男13 例，女 12例；平均年齡62 歲；合并糖尿病5例，高脂血癥10例，高血壓13例；輕度8例，中度12例，重度5 例。對照組25 例，其中男 11例，女14 例；平均年齡 61歲；合并糖尿病3 例，高脂血癥13 例，高血壓15 例；輕度8例，中度11 例，重度 6例。兩組患者年齡、性別、病程、合并癥及神經(jīng)功能缺損程度均無顯著性差異（p﹥0.05），具有可比性。

2、治療方法

兩組患者均予吸氧，治療并發(fā)癥，20%甘露醇與速尿交替應用降低顱內(nèi)壓，根據(jù)病情控制血壓，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

治療組用降纖酶10u加入生理鹽水250ml靜脈滴注，1h以上滴完，共用3天。并加用自擬補腎活血方（ 枸杞 水蛭、地龍、當歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、黃芪），氣虛明顯者加黨參；睡眠差者加棗仁、夜交藤；肢體麻木者加木瓜、伸筋草；上肢偏廢者加羌活、桂枝；下肢癱軟無力者桑寄生、杜仲、牛膝。每日1劑，加水500ml，水煎200ml，分2～3次口服或者鼻飼。

對照組用降纖酶10u加入生理鹽水250ml靜脈滴注，1h以上滴完，共用3天。

兩組在治療第1天開始用血塞通400mg、胞二磷膽堿400mg，分別加入生理鹽水250ml靜脈滴注，每日1次。均連續(xù)用藥3周，4周內(nèi)完成治療，進行療效評定。

3、療效標準

療效評定標準參考1996年全國第4次腦血管學術會議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》，根據(jù)神經(jīng)功能缺損分值的減少及患者總的生活能力狀態(tài)評定臨床療效，分基本痊愈、顯著進步、進步、無變化4級 ?；救荷窠?jīng)功能缺損缺損評分減少91-100%；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46-90%；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18-45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少17%。

4、治療效果

5、體會

腦梗塞屬于祖國醫(yī)學“中風”范疇，中醫(yī)認為“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，“風為百病之長”，“治風先行血，血行風自滅”，說明中風有“正虛，風瘀互結”的病理基礎，故采用補腎益智，活血通絡的原則擬方。方中枸杞補腎益精；水蛭、地龍、當歸尾、川芎、丹參、桃仁、紅花活血通絡，加用黃芪益氣，氣旺血行，增強活血之力。諸藥相伍共奏補腎活血之功?，F(xiàn)代藥理資料表明枸杞具有抗衰老作用（4）；水蛭、地龍、當歸尾、川芎、丹參、桃仁、紅花均可明顯抑制血栓形成，改善血液循環(huán)，增加腦血流量，對腦缺血有較好治療作用（5）。黃芪對雙側經(jīng)動脈結扎所致的實驗動物腦缺氧有顯著對抗作用（6），并可增強小鼠的學習記憶力（7）；因此，補腎活血方能補腎填精，活血化瘀，改善腦部血液循環(huán)，增加腦血流量，提高腦細胞對缺血缺氧的耐受力。減輕缺血損傷后神經(jīng)細胞凋亡，保護腦細胞的作用。本研究表面，補腎活血方加減聯(lián)合西藥治療腦梗塞，在總有效率及改善神經(jīng)功能缺損方面均顯著優(yōu)于單用西藥組，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

（1）中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術會議，各類腦血管診斷要點〔s〕.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

（2） 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準〔s〕.南京：南京中醫(yī)藥大學出版社，1994.

（3）全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

（4）陰健，郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床應用（1）.北京：學苑出版社，1993：477-480.

（5）尹寶光，李艷榮，李連達等.水蛭對實驗性腦血腫及皮下血腫的影響.中國中西醫(yī)結合雜志1986；6（7）：407.

（6）李先榮，康永，程霞等.注射用黃芪多糖藥理作用研究.中成藥1989；11（3）：27-29.

（7）潘思源，候家玉，江名瑛等.黃芪對小鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用.中藥通報1986；11（9）：47-49.