不同方法冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)ST段抬高心肌梗死患者療效的影響

王雪梅 魯慶波

摘要：目的： 分析和探討不同方法冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者療效和預(yù)后影響，提高疾病的治愈率。方法： 選取我院2013年6月-2014年7月間收治患者100例。將所有患者按隨機(jī)抽樣法分為兩組各50例，其中前50例患者（行PCI介入治療）作為對(duì)照組，后50例患者（血栓抽吸治療后再行PCI）作為觀察組。觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后總有效率。結(jié)果： 觀察組手術(shù)時(shí)間及出血量明顯小于對(duì)照組，總有效率98%明顯高于對(duì)照組90%，P<0.05。結(jié)論：STEMI患者經(jīng)血栓抽吸治療后再行PCI治療，使患者手術(shù)時(shí)間和出血量明顯減少，總有效率提高，值得臨床的推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈介入；ST段抬高性心肌梗死；治療；

ST段抬高心肌梗死（STEMI）是急性心肌缺血性壞死，多數(shù)為已有狹窄的冠脈產(chǎn)生血栓發(fā)生梗阻，生理基礎(chǔ)為斑塊破裂，是冠狀動(dòng)脈性心臟病的一種嚴(yán)重臨床表現(xiàn)[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入是現(xiàn)今臨床上普遍治療STEMI的方法，是指使用心導(dǎo)管技術(shù)疏通已形成栓子或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，使血流的灌注得到改善再通，由于手術(shù)過程中易造成斑塊破裂而再次發(fā)生梗阻，預(yù)后一般不理想[2]。血栓抽吸治療可使血栓的負(fù)荷減小，明顯提高了手術(shù)的有效率，提高了患者的預(yù)后率。本次報(bào)道選取我院2013年6月-2014年7月間收治患者100例。其中50例采用血栓抽吸治療，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次100例研究對(duì)象均為我院2013年6月-2014年7月間收治患者。均符合ST段抬高心肌梗死（STEMI）診斷標(biāo)準(zhǔn) [3]。將患者分為兩組各50例。對(duì)照組中男性26例，女性24例，年齡50-71歲，平均年齡為（65.8±5.1）歲。文化程度：小學(xué)及以下文化24例，中學(xué)文化10例，大學(xué)及以上文化16例。觀察組中男性23例，女性27例，年齡52-73歲，平均年齡為（66.2±5.4）歲。文化程度：小學(xué)及以下文化22例，中學(xué)文化12例，大學(xué)及以上文化16例。兩組患者上述資料無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組50例患者均于手術(shù)前服用阿司匹林和氯吡格雷各300mg，皮下注射肝素鈉（7000U）后行PCI，術(shù)中每?jī)尚r(shí)追加肝素鈉1500U。術(shù)后囑患者連續(xù)服用一年阿司匹林與氯吡格雷，每天各100mg、75mg。觀察組與對(duì)照組治療方法基本相同，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，術(shù)前行血栓抽吸，選用7F指引導(dǎo)管，先用普通導(dǎo)絲穿過病變部位，使DIVER CE直接通過，到達(dá)病變部位后，尾端后接50ml注射器，利用負(fù)壓原理多次抽吸，每次抽吸20-30ml，直至梗死部位血栓全部抽吸干凈。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者出血量、臨床癥狀是否消失、手術(shù)時(shí)間、CK-MB（同工酶）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）等情況。根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：治療后臨床癥狀消失，對(duì)生活無(wú)影響；有效：治療后臨床癥狀改善，對(duì)生活影響較小；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)改善，對(duì)生活影響較大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組術(shù)后臨床癥狀小于對(duì)照組，觀察組總有效率98%明顯高于對(duì)照組90%，P<0.05。見表2。

2.2手術(shù)情況

觀察組CK-MB、LVEF及手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

3 討論

心肌梗死是由于心肌持續(xù)性缺血而導(dǎo)致的壞死，ST段抬高心肌梗死（STEMI）是一種在心電圖上顯示為S-T段抬高為主的心肌梗死。歐美較為多見，每年致死率約為60萬(wàn)-140萬(wàn)例，我國(guó)近年來(lái)有不斷提升的趨勢(shì)，每年新增30-50萬(wàn)例。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈（percutaneous coronary intervention，PCI）是現(xiàn)今臨床上治療心梗的主要方法，是指通過機(jī)械的方式經(jīng)皮穿刺送入球囊導(dǎo)管等器械，解除冠脈的堵塞與梗阻，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較高。有研究顯示[5]，術(shù)前使用血栓抽吸可有效減少術(shù)后發(fā)生梗阻的可能，由于其主動(dòng)抽吸粥樣物質(zhì)及血栓，從而使血流得到再通，改善血流速度緩慢，增加心肌的灌注。本次研究顯示，觀察組術(shù)后的臨床癥狀、CK-MB、LVEF、出血率均小于對(duì)照組，觀察組總有效率98%明顯高于對(duì)照組90%，P<0.05，并縮短了手術(shù)的時(shí)間，提高疾病的預(yù)后。其結(jié)果與文獻(xiàn)一致。

綜上所述，行血栓抽吸術(shù)后再行PCI可明顯提高疾病的預(yù)后率，并縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，減輕患者的痛苦，與傳統(tǒng)僅行PCI相比效果顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃盛.血栓抽吸聯(lián)合替羅非班使用對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（7）：1230-1231.

[2]張成森，孟昭艷，尹作民等.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入中血栓抽吸對(duì)ST段抬高性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2010，05（9）：790-792.

[3]趙榆華，傅宴，雷婷等.替羅非班聯(lián)合血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI中的療效及安全性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2056-2058.

[4]李春華，丁振江，王竹君等.血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合半劑量替羅非班治療老年急性ST段抬高性心肌梗死的研究[J].山東醫(yī)藥，2010，50（48）：93-94.

[5]王天松，馮旭霞，姚震等.血栓抽吸術(shù)對(duì)高危非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入療效的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，07（7）：792-793.