阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效和安全性

雷美運(yùn)

摘要：目的：探究小兒支原體肺炎患兒接受阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療的臨床療效及不良反應(yīng)事件。方法：隨機(jī)抽取本院近年來(lái)收治支原體肺炎患兒100例，根據(jù)治療方案不同將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患兒接受常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組患兒接受阿奇霉素序貫療法治療，每組各有患兒50例。對(duì)比2組患兒療效和安全性。結(jié)果：觀察組患兒臨床治療總有效率為96.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒治療總有效率82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，相對(duì)于對(duì)照組患兒不良反應(yīng)率6.0%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)小兒支原體肺炎患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療不但能夠取得令人滿意的臨床治療效果且不會(huì)增加患兒發(fā)生不良反應(yīng)事件概率，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床普及推廣。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素；序貫療法；小兒支原體肺炎

有研究[1]顯示肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁，對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素以及磺胺類藥物耐藥性天然偏高，因此臨床對(duì)此類患兒治療藥物主要選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。為深入了解小兒支原體肺炎患兒接受阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療的臨床療效及不良反應(yīng)事件，對(duì)本院近年來(lái)收治支原體肺炎患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次納入研究對(duì)象為本院2012年1月-2015年1月收治小兒支原體肺炎患兒，隨機(jī)抽取100例并根據(jù)治療方案不同將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患兒接受常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組患兒接受阿奇霉素序貫療法治療，每組各有患兒50例。男性患兒57例，女性患兒43例；年齡范圍為3個(gè)月-13歲，其平均年齡為（5.1±0.7）歲。病程時(shí)間范圍為3-18天，其平均病程時(shí)間為（6.8±2.7）天。所有患兒臨床表現(xiàn)均與新版《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒MP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合：存在劇烈的咳嗽和發(fā)熱等臨床癥狀；患兒白細(xì)胞數(shù)值相對(duì)于正常值偏高；肺炎支原體特異性抗體結(jié)果顯示為陽(yáng)性。2組患兒一般資料諸如性別、年齡及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患兒在入院后均立即給予對(duì)癥支持治療，措施包括：退熱、平喘、祛痰及止咳等，保障患兒病房的干燥與通風(fēng)。對(duì)照組患兒接受常規(guī)方案治療，應(yīng)用乳酸紅霉素，給藥方式為靜脈滴注，將劑量20-30mg·kg-1·d-1，溶入5%葡萄糖，1個(gè)療程為7-14天。觀察組患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫療法，首先給予劑量粉針10mg·kg-1·d-1的阿奇霉素，給藥方式為靜脈滴注，等患兒體溫和外周血白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果顯示為正常后，使用阿奇霉素干混懸劑，劑量為10mg·kg-1·d-1，給藥方式為口服，服用3天后停止用藥，時(shí)間為4天，為1個(gè)周期，患兒需連續(xù)服用3個(gè)周期。

1.3療效判斷

本次研究以下列內(nèi)容作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患兒接受治療后其相關(guān)癥狀和體征均恢復(fù)正常，接受血象和胸片等輔助檢查，結(jié)果顯示為正常的判定患兒為顯效；患兒接受治療后相關(guān)癥狀體征等有所好轉(zhuǎn)，輔助檢查結(jié)果其中有一項(xiàng)存在異常，判定為有效；患兒接受治療后相關(guān)癥狀體征以及輔助檢查等均無(wú)改善甚至惡化，判定為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效對(duì)比

觀察組患兒臨床治療總有效率為96.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒總有效率82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比

2.2不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%，相對(duì)于對(duì)照組患兒不良反應(yīng)率6.0%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)事件對(duì)比

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎屬于常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，肺炎支原體感染可發(fā)作于任何季節(jié)，秋冬季相對(duì)較多，患兒存在發(fā)熱、食欲減退及頭痛等臨床癥狀，由于支原體為細(xì)胞內(nèi)微生物，患兒在感染發(fā)病后難以徹底清除，且伴有其它肺外合病癥，如無(wú)及時(shí)治療干預(yù)甚至?xí)l(fā)死亡。該病當(dāng)前存在低齡化的發(fā)展趨勢(shì)，在嬰幼兒群體中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染的比例逐漸增加，由于該病存在起病慢、遷延難愈以及容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，臨床對(duì)該病的重視日益增加[3]。

MP對(duì)抗生素敏感，但相對(duì)于細(xì)菌，由于MP沒(méi)有細(xì)胞壁所以諸如青霉素等阻礙病原微生物細(xì)胞壁合成而發(fā)揮作用的抗生素，對(duì)該微生物并無(wú)顯著效果，對(duì)MP進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)該優(yōu)先選擇會(huì)對(duì)其蛋白質(zhì)合成有抑制影響的抗生素[4]。以往對(duì)支原體肺炎患兒常規(guī)治療藥物為紅霉素，但由于其會(huì)引發(fā)惡心嘔吐以及腹痛腹瀉等不良反正，難以在臨床推廣。所謂序貫療法指的是對(duì)部分需要應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療的感染性疾病患者，在治療前先通過(guò)靜脈給藥的方式對(duì)病情進(jìn)行控制，等患者病情有所好轉(zhuǎn)之后再改口服的給藥方式，這樣能夠更好的維持后續(xù)治療。阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，本身除了半衰期長(zhǎng)外還有耐酸性突出和吸收效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，阿奇霉素其藥物動(dòng)力學(xué)具有其特點(diǎn)，在炎癥細(xì)胞里面，其濃度相對(duì)組織濃度高，半衰期較長(zhǎng)，通過(guò)序貫治療方案可以讓療程足夠以避免治療后復(fù)發(fā)。有相關(guān)研究[5]結(jié)果顯示，患者在服用3-5天的阿奇霉素，即使到第12天依然能夠在吞噬細(xì)胞或者白細(xì)胞里面檢測(cè)到一定程度的阿奇霉素藥物濃度，血清里面依然存在0.3-0.6ug/L血藥濃度?；純涸诜冒⑵婷顾刂?，在其體內(nèi)不需要P450酶參與便能夠進(jìn)行代謝，且由于其藥物抑菌濃度不高，所以不會(huì)對(duì)患兒胃腸道、肝臟等造成嚴(yán)重?fù)p害。

本次研究中，接受阿奇霉素序貫療法方案的觀察組患兒，其臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生概率相對(duì)于接受常規(guī)治療方案的對(duì)照組患兒均有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果提示了對(duì)小兒支原體肺炎患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療不但能夠取得令人滿意的臨床治療效果且不會(huì)增加患兒發(fā)生不良反應(yīng)事件概率，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床普及推廣。

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