牛心內(nèi)膜炎的發(fā)生與診治

于婷婷

1病原學(xué)特點(diǎn)

心內(nèi)膜炎即為心臟內(nèi)皮層的炎癥。炎癥通常導(dǎo)致瓣膜閉鎖不全或狹窄，影響心臟血液的進(jìn)出，導(dǎo)致充血性心臟衰竭。牛心內(nèi)膜炎大多數(shù)是由細(xì)菌感染引起的。有幾種細(xì)菌可引起心內(nèi)膜炎，最常見的有鏈球菌，特別是蘭氏D群的腸球菌、化膿放線菌、葡萄球菌、曼氏桿菌和巴氏桿菌。心臟內(nèi)膜損傷通常是持續(xù)性菌血癥造成的，在確診病例的死后剖檢中可以看到乳腺炎、子宮炎、蜂窩胃炎、四肢膿腫等原發(fā)性感染灶。

除了人工感染病例外，很少能見到心內(nèi)膜炎的早期癥狀。最初是細(xì)菌在瓣膜的小葉定植，造成小葉腫脹，表面出現(xiàn)不規(guī)則的潰瘍。進(jìn)而產(chǎn)生特征性的贅生物。贅生物與血栓的結(jié)構(gòu)組成類似，只是血小板少。多層血栓樣物質(zhì)沉積到有瓣膜細(xì)菌感染的瓣膜上，形成花椰菜樣或疣狀贅生物，致使瓣膜扭曲、皺縮、功能不全。贅生物也可能在其他器官滯留，形成栓子。

2臨床癥狀

研究發(fā)現(xiàn)，病畜中很多是2～3歲的青年牛，但各年齡的牛均可感染。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受檢病畜中有3.9%是死于心內(nèi)膜炎或者因患此病而被屠宰。病牛常有消瘦病史，伴有周期性、明顯的、暫時(shí)性產(chǎn)奶量下降，重要的癥狀是心區(qū)聽診時(shí)的雜音和觸診時(shí)的顫動(dòng)，雜音的強(qiáng)度伴隨著受損瓣膜部位而不一樣，而且這也決定著脈搏的大小和壓力有無異常，左房室瓣或主動(dòng)脈瓣的損害是否明顯。

關(guān)于心內(nèi)膜炎臨床癥狀的報(bào)道差異很大，這與疾病發(fā)展進(jìn)程及感染的原發(fā)病灶有關(guān)。初期癥狀可能與心臟疾病無關(guān)，但心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)逐漸加劇。早期癥狀是持續(xù)或間歇發(fā)熱至40～41℃，精神沉郁，不愿走動(dòng)。擠壓髫甲或沖擊觸診心區(qū)的胸骨腹側(cè)都有疼痛反應(yīng)。心率升至100～120次/min，頸靜脈努張，并伴有胸骨、下頜區(qū)域水腫。心臟聽診出現(xiàn)低沉音是該病的一個(gè)重要的癥狀，但當(dāng)右房室瓣有病變時(shí)卻不易被察覺?？梢酝ㄟ^心電圖檢查和超聲心動(dòng)圖檢查診斷該病。由于后者可以通過病變組織的回聲發(fā)射判斷異常瓣膜的位置，所以這種方法更具應(yīng)用價(jià)值。

隨著病程發(fā)展，可能繼發(fā)其他組織器官的病變，如肺炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎等。體況明顯下降，黏膜蒼白，心律加快，有帶呻吟的呼吸音，動(dòng)物似有疼痛，瘤胃中度臌脹，腹瀉或便秘，失明，面神經(jīng)麻痹，肌肉無力以至于戰(zhàn)栗或臥地，黃疸。病畜體重下降、貧血、體虛，隨后臥地死亡。整個(gè)病程可從1～2周持續(xù)到2～3個(gè)月，也有無前期癥狀而突然死亡的。

3病理變化

病畜血液中白細(xì)胞增多，核左移，但對(duì)于大多數(shù)的慢性病例，這種現(xiàn)象不明顯。纖維蛋白原含量升高，這是漿膜炎癥，包括心內(nèi)膜炎的普遍癥狀。在發(fā)熱階段采集至少20mL血液，做血液培養(yǎng)可以分離到細(xì)菌。尸檢時(shí)的心臟病變較為恒定。心包充盈體積不等的水腫液，感染的房室瓣閉鎖不全或狹窄造成心肌肥大、房室擴(kuò)張，使得心臟增大變形。大多數(shù)病例都有右房室瓣感染的癥狀，表現(xiàn)為瓣膜皺縮、增厚，病程后期出現(xiàn)疣狀或花椰菜樣贅生物。

實(shí)質(zhì)器官也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的病變，肺部常因栓子性梗死阻塞而被動(dòng)性充血，肝臟因靜脈被動(dòng)充血而腫大，有時(shí)出現(xiàn)肝硬變。腎臟表面及腎皮質(zhì)內(nèi)有散在性出血斑，有時(shí)出現(xiàn)大量梗死或膿腫。

4診斷和鑒別

心內(nèi)膜炎的臨床診斷是檢測(cè)到心低沉音，但右房室瓣出現(xiàn)病變時(shí)很難檢測(cè)到。心內(nèi)膜炎與心包炎或其他因素引起的充血性心衰時(shí)也有心臟雜音，要加以區(qū)分。牛病理性心內(nèi)膜炎的雜音有主動(dòng)脈半月瓣狹窄，在左側(cè)心基部上方稍后處最易聽到，左房室瓣閉鎖不全在二尖瓣區(qū)域聲音最強(qiáng)，是一種響亮刺耳的全收縮期雜音，雜音向背側(cè)方傳播，嚴(yán)重時(shí)可在右側(cè)聽到。地方流行性牛白血病（EBL）也會(huì)出現(xiàn)充血性心衰癥狀，病畜持續(xù)性白細(xì)胞增多，瓊脂免疫擴(kuò)散試驗(yàn)和ELISA試驗(yàn)結(jié)果呈陽性。

5治療方法

引起牛心內(nèi)膜炎的致病菌對(duì)多種抗生素都很敏感，但由于病變本身位于心臟，體內(nèi)抗生素很難作用到細(xì)菌，并且瓣膜永久性損傷和其他器官的栓塞病變難以完全修復(fù)，因此患病動(dòng)物不可能痊愈。使用大劑量的抗生素會(huì)有一定效果，有人建議用大劑量的普魯卡因青霉素（每千克體重1萬U），連續(xù)治療7～10d后，癥狀將可能得到緩解。還可以與其他抗生素合用，治療后體溫下降，表示感染已被控制住了，但治療必須堅(jiān)持1周以上，氨芐青霉素或紅霉素可能更加有效，但由于治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用較高，必須考慮是否值得治療。