數(shù)字化成型鈦網(wǎng)在顱骨修補(bǔ)中的應(yīng)用

辛振果 譚麗娜

【摘 要】目的：探討數(shù)字化成型鈦網(wǎng)在神經(jīng)外科顱骨缺損治療中的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析我科2008年4月至2011年11月應(yīng)用數(shù)字化成型鈦網(wǎng)行覆蓋型顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱骨缺損患者42例，術(shù)前均行頭顱CT薄層（1 mm/層）掃描，應(yīng)用數(shù)字化鈦網(wǎng)行顱骨修補(bǔ)，分析顱骨修補(bǔ)術(shù)的麻醉時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后患者對(duì)塑形的滿意度及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：42例術(shù)中麻醉及手術(shù)操作時(shí)間明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，患者對(duì)塑形的滿意度達(dá)100%。結(jié)論：數(shù)字化成型鈦網(wǎng)人工顱骨修補(bǔ)，縮短了麻醉及手術(shù)治療時(shí)間，顯著提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)減輕了神經(jīng)外科醫(yī)師的工作強(qiáng)度，具有推廣及應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】顱骨缺損；顱骨修補(bǔ)；數(shù)字化；鈦網(wǎng)塑形

顱骨缺損是神經(jīng)外科中常見的疾病，顱骨修補(bǔ)術(shù)也是神經(jīng)外科中常見的手術(shù)[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人民生活水平的提高，對(duì)顱骨修補(bǔ)質(zhì)量及美觀的要求也越來越高[2]。我院應(yīng)用數(shù)字化鈦網(wǎng)成型技術(shù)行覆蓋式顱骨修補(bǔ)術(shù)后取得了滿意的效果。我院自2008年4月至2011年11月共收治顱骨缺損患者42例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 42 例患者，男性28例，女性14例。年齡20至68歲，平均年齡34歲。致傷原因，創(chuàng)傷28例，高血壓腦出血14 例。主要缺損部位：額顳頂部外傷大骨瓣22例，額部5例，顳頂部12例，枕部3例。缺損面積5.0cm×5.0cm——17.2cm×15.6cm（最大直徑）。修補(bǔ)手術(shù)時(shí)距受傷時(shí)間為3月至1年。

1.2 治療方法 全部病例術(shù)前均行顱骨薄掃CT（1mm /層）檢查，用計(jì)算機(jī)整合CT 數(shù)據(jù)，對(duì)顱骨缺損的部位進(jìn)行三維成像，刻錄成光盤，將三維數(shù)據(jù)發(fā)送至廠家，廠家根據(jù)三維圖像數(shù)據(jù)制成與人體相匹配的塑性鈦網(wǎng)，術(shù)前對(duì)已塑形好的鈦網(wǎng)不再進(jìn)行塑形加工。全部病例采用氣管插管全身麻醉，手術(shù)沿原切口入路，分離皮肌瓣，暴露骨緣和假硬膜層，采用外覆蓋法將已成型鈦網(wǎng)固定于骨窗緣。術(shù)中徹底止血，懸吊硬模與鈦網(wǎng)上，盡量減少空腔，術(shù)后頭皮下常規(guī)置引流管引流，分層緣合頭皮，術(shù)后24h拔除頭部引流管。

1.3應(yīng)用材料 具有各種孔形狀的鈦合金板，鈦合金釘，由國(guó)外公司或國(guó)產(chǎn)提供。

2 結(jié)果

術(shù)后均隨訪6個(gè)月～3年。外觀滿意，與健側(cè)大致對(duì)稱，除5例因顳肌部分缺損外，其余顳部均較飽滿，咀嚼無疼痛，觸摸顱骨植片穩(wěn)定，無松動(dòng)，無隆起及內(nèi)陷，毛發(fā)生長(zhǎng)良好，無皮下積液及感染?；颊邔?duì)塑形的滿意率達(dá)到100%。

3討論

顱骨缺損多因外傷或腦出血開顱術(shù)后腦壓較高，去骨瓣減壓所致；部分因骨折嚴(yán)重?zé)o法整復(fù)及顱骨病變致顱骨缺損。通過本組病例，我們建議，修補(bǔ)顱骨缺損的手術(shù)應(yīng)該選擇在造成缺損的手術(shù)3 個(gè)月后進(jìn)行[3]，對(duì)于顱內(nèi)壓力特別高的患者，手術(shù)應(yīng)在顱內(nèi)壓下降以后或行腦脊液分流術(shù)后進(jìn)行，另外手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也應(yīng)考慮到感染因素及病情病變。本組病例平均修補(bǔ)時(shí)間約為3.6個(gè)月。

目前我們選擇的手術(shù)指征為：（1）顱骨缺損大于直徑3.0cm者；（2）缺損部位有礙美觀；（3）引起長(zhǎng)期頭痛、頭暈等癥狀難以緩解者；（4）腦膜-腦瘢痕形成伴發(fā)癲癇者；（5）嚴(yán)重精神負(fù)擔(dān)影響工作與生活者。本組顱骨缺損均在3.0cm×3.0cm以上，均適于上述手術(shù)指征。

傳統(tǒng)的顱骨修補(bǔ)的材料主要有：有機(jī)玻璃板，甲基丙烯酸甲酯骨水泥，硅橡膠板，高分子纖維增強(qiáng)材料，雙組份丙烯酸酯類微孔可塑性人工顱骨。這些修補(bǔ)材料多存在組織相容性差、易感染、易形成皮瓣下積液等缺點(diǎn)。鈦網(wǎng)具有較強(qiáng)的抗壓性能，組織相容性好；植入人體后，成纖維細(xì)胞可以長(zhǎng)入鈦網(wǎng)的微孔，使鈦網(wǎng)與組織融為一體，且有鈣化和骨化趨勢(shì)，是較理想的顱內(nèi)修補(bǔ)材料[4]。

本組病例應(yīng)用數(shù)字成型鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)彌補(bǔ)了手工塑形費(fèi)時(shí)費(fèi)力，外形較差的缺點(diǎn)，使顱骨修補(bǔ)達(dá)到了生理解剖形態(tài)上的成型，特別是使前額、眶上緣、顳窩處顱骨缺損達(dá)到滿意的整形效果。由于術(shù)中不再需要人工塑型，且更符合生理解剖形態(tài)，因此大大縮短了麻醉及手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕了患者痛苦，顯著提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)降低了費(fèi)用，術(shù)后可接受CT、核磁共振等儀器的檢查。本組無1例反饋鈦網(wǎng)明顯導(dǎo)熱、無1 例出現(xiàn)切口感染及皮瓣下積液等并發(fā)癥，得到了患者的認(rèn)可。另外從臨床觀察看：應(yīng)用此技術(shù)顱腦得到了更好的保護(hù)，術(shù)后無1 例出現(xiàn)腦室牽張、腦室穿通畸形、腦積水加重、相反均有明顯好轉(zhuǎn)，腦外傷后功能性癥狀，精神障礙，外傷性癲癇明顯改善。

通過本組病例，我們認(rèn)為數(shù)字化成型顱骨修補(bǔ)技術(shù)具有廣泛臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005，488

[2]周良輔主編.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001.1268.

[3]羅林.數(shù)字化成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損（附15 例分析）[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2008，13（9）：403.

[4]楊柳.數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損43 例[J].交通醫(yī)學(xué)，2008，22（3）：286-287.