支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床價(jià)值觀察

張雁玲

【摘 要】目的 觀察支氣管鏡引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用對(duì)改善結(jié)核性支氣管狹窄患者癥狀中的效果。方法 抽選我院收治的43例結(jié)核性支氣管狹窄患者作為觀察對(duì)象，于支氣管鏡引導(dǎo)下給予其球囊擴(kuò)張術(shù)治療，觀察其治療效果。結(jié)果 經(jīng)擴(kuò)張術(shù)治療后，患者氣道內(nèi)徑顯著大于治療前，且氣促評(píng)分也顯著低于治療前，前后比較差異顯著（P<0.05）；且治療后患者肺功能也有了明顯改善，F(xiàn)VC、FEV1與PEF水平均同治療前相比，有明顯升高，比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)臨床結(jié)核性支氣管狹窄患者，于支氣管鏡引導(dǎo)下給予其球囊擴(kuò)張術(shù)治療，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性支氣管狹窄；支氣管鏡；球囊擴(kuò)張術(shù)

在臨床上，支氣管結(jié)核患者多因結(jié)核出現(xiàn)增殖結(jié)節(jié)病變與病變修復(fù)中的瘢痕組織增生造成氣道出現(xiàn)重度狹窄情況，致使患者出現(xiàn)氣促、肺部感染與咳嗽、呼吸困難等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至喪失部分肺功能[1]。而于支氣管鏡引導(dǎo)下行球囊擴(kuò)張術(shù)，則能較好地緩解患者病情。故文章抽選我院收治的43例結(jié)核性支氣管狹窄患者作為觀察對(duì)象，以具體探討支氣管鏡引導(dǎo)下的球囊擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用效果，并作如下分析。

1.資料與方法

1.1臨床資料

抽選我院于2013年2月～2014年10月收治的43例結(jié)核性支氣管狹窄患者作為觀察對(duì)象，男20例，女23例，年齡均在23～63歲間，平均年齡為（36.3±3.2）歲。所有患者均經(jīng)常規(guī)X線、胸部CT與支氣管鏡病理檢查確診，臨床多伴有不同程度氣促、咳嗽與活動(dòng)后胸悶等癥狀，且接受球囊擴(kuò)張術(shù)前均接受了正規(guī)抗結(jié)核治療，且病灶也相對(duì)穩(wěn)定。

1.2方法

所有患者均被給予局部麻醉處理，將纖維支氣管鏡插入，借助纖支鏡活檢孔置入較硬擴(kuò)張導(dǎo)管至患者狹窄支氣管中作擴(kuò)張?zhí)幚?，每次擴(kuò)張大約持續(xù)3min，共行2次擴(kuò)張；同時(shí)，借助纖支鏡活檢孔把球囊置入到狹窄支氣管中，并向球囊中注入，將其壓力參數(shù)設(shè)為3～5kPa，動(dòng)態(tài)觀察擴(kuò)張中球囊變化，以免球囊意外滑脫，一旦出現(xiàn)球囊滑脫情況，需及時(shí)對(duì)球囊所處位置行降壓調(diào)節(jié)處理，若未出現(xiàn)明顯出血情況，可反復(fù)2～3次，每次1～3min左右擴(kuò)張。擴(kuò)張結(jié)束后，若氣道狹窄情況未改善，可于患者耐受情況下?lián)Q大球囊，若患者為多位置型的復(fù)合性狹窄，需具體結(jié)合狹窄位置合理選擇球囊大小，從近到遠(yuǎn)進(jìn)行逐步擴(kuò)張，待擴(kuò)張結(jié)束后，將狹窄位置的肉芽與壞死物清理干凈。每1周或2周給予患者1次擴(kuò)張?zhí)幚恚瑫r(shí)間大約是30min，并給予患者9個(gè)月隨訪，以復(fù)查支氣管改善情況。

1.3觀察指標(biāo)

于擴(kuò)張術(shù)前與最后一次擴(kuò)張術(shù)當(dāng)日有效測(cè)定患者狹窄氣道內(nèi)徑與肺功能（包括FVC、FEV1與PEF），并參照“美國(guó)胸科協(xié)會(huì)”制定的氣促評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)評(píng)定患者治療前后的氣促情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0加以分析與處理。其中采用（ ±s）代表計(jì)量資料，且用t檢驗(yàn)；用百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。如果P<0.05，那么則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)擴(kuò)張術(shù)治療后，患者氣道內(nèi)徑顯著大于治療前，且氣促評(píng)分也顯著低于治療前，前后比較差異顯著（P<0.05），如表1。同時(shí)，經(jīng)治療后，患者肺功能也有了明顯改善，F(xiàn)VC、FEV1與PEF水平均同治療前相比，有明顯升高，比較差異顯著（P<0.05），如表2。

表1 43例患者治療前后氣道內(nèi)徑與氣促評(píng)分比較分析（ ±s）

組別 氣道內(nèi)徑（mm） 氣促評(píng)分（分）

治療前 2.8±0.5 2.3±0.8

治療后 6.4±1.5 0.9±0.4

T 7.386 5.278

P <0.05 <0.05

表2 43例患者治療前后肺功能變化分析（ ±s）

組別 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/S）

治療前 2.4±0.4 1.7±0.2 4.5±1.3

治療后 3.1±0.6 2.2±0.3 5.4±1.5

T 5.295 4.783 5.729

P <0.05 <0.05 <0.05

3.討論

一般來(lái)講，年輕女性為支氣管結(jié)核病癥的高發(fā)人群，且該病癥的臨床癥狀與影像學(xué)變化并不是很明顯，普遍到了中晚期之后方可確診出，而且多是患者還伴有支氣管狹窄情況，特別是左側(cè)支氣管狹窄者較多，直接影響到患者正常通氣。對(duì)此，若不及時(shí)處理患者支氣管狹窄情況，將可能造成患者引流不暢，誘發(fā)狹窄支氣管遠(yuǎn)端肺不張問(wèn)題，而且狹窄部位若不能及時(shí)脫落結(jié)核壞死物，也極易造成結(jié)核病變反復(fù)發(fā)作，影響到整個(gè)病癥的治療[2]。但是，傳統(tǒng)手術(shù)治療法，其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷也較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，故整體效果不是很明顯。而球囊擴(kuò)張術(shù)，則有著創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、即刻療效和遠(yuǎn)期療效顯著、有效改善患者肺功能、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，故被臨床廣泛應(yīng)用。本次研究中，所有患者均被給予支氣管鏡引導(dǎo)下的球囊擴(kuò)張術(shù)治療，取得了較好效果，患者氣道內(nèi)徑有了明顯增大，氣促情況與肺功能也有了明顯改善。可見，給予臨床結(jié)核性支氣管狹窄患者支氣管鏡引導(dǎo)下的球囊擴(kuò)張技術(shù)治療，效果顯著，值得大力推廣應(yīng)用。

但是，在行球囊擴(kuò)張術(shù)治療中，也需注意以下兩點(diǎn)，即：（1）每次擴(kuò)張前，需科學(xué)評(píng)估患者氣道狹窄程度、病變程度與遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)情況，而且在初次擴(kuò)張時(shí)，因患者支氣管壁整體彈性較差，狹窄程度較嚴(yán)重，纖維組織比較堅(jiān)硬，故最好選用小型球囊，待擴(kuò)張幾次后再視情況適當(dāng)加大球囊直徑，以減少對(duì)患者支氣管的不必要損傷，避免氣道撕裂情況發(fā)生[3]；（2）第2次重復(fù)擴(kuò)張需在1周后進(jìn)行，以免因連續(xù)多次短期擴(kuò)張而致使患者氣道壁出現(xiàn)充血水腫情況，加劇氣道阻塞；而且對(duì)于多葉與多段結(jié)核性氣道狹窄患者，需循序漸進(jìn)、從近至遠(yuǎn)逐段進(jìn)行擴(kuò)張，因?yàn)閮H僅1次擴(kuò)張并不能達(dá)到治療的效果，僅能起到解除阻塞、有效改善患者肺通氣情況、保護(hù)患者遠(yuǎn)期肺功能的效果，必須經(jīng)多次擴(kuò)張治療方可達(dá)最佳效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚琳.支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床價(jià)值[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（01）：1-3.

[2]宋彬，肖建宏.電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張治療支氣管結(jié)核氣道狹窄的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2013，5（08）：15-17.

[3]邢彬.經(jīng)纖維支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（24）：41-42.