老年患者急性胃穿孔的護(hù)理體會

張純濤

【摘 要】目的 探究急性老年患者胃穿孔的臨床護(hù)理方法。方法：選取2014年5月-2015年5月在我院進(jìn)行急性胃穿孔治療的72例患者為研究對象，所選患者都實行了胃切除和修補術(shù)的手術(shù)治療，對患者實施合理的護(hù)理后，觀察患者在術(shù)后治愈效果和護(hù)理療效，對患者治療前后血清胃泌素（GAS）的水平進(jìn)行對比觀察。結(jié)果 72例患者的手術(shù)都非常成功，術(shù)后患者有4例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)率為5.5%，經(jīng)過臨床對癥處理后均全部治愈，無死亡事件發(fā)生。所有患者經(jīng)治療后血清胃泌素12h、24h、48h的水平值較手術(shù)前均有所升高，p<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。半年后隨訪，所有患者的正常生活起居都恢復(fù)很好。結(jié)論 實施合理的護(hù)理方案對急性老年胃穿孔手術(shù)后的患者，能積極控制并發(fā)癥的發(fā)生，血清胃泌素在手術(shù)后的含量比手術(shù)前明顯要高，可見，實施合理的護(hù)理方案對急性老年胃穿孔術(shù)后的干預(yù)有重大的意義，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】老年；急性胃穿孔；護(hù)理

1對象與方法

1.1對象

選取2014年5月-2015年5月在我院進(jìn)行急性胃穿孔治療的72例患者為研究對象，年齡大約在60歲-80歲之間，男女分別為50例和22例，病程大約為5-30年，所有患者都有十二指腸和胃潰瘍病史，在臨床診斷時出現(xiàn)惡心、嘔吐、呈刀割樣的上腹部疼痛等腹膜刺激癥狀。有46例胃潰瘍穿孔患者，26例十二指腸球部潰瘍穿孔患者。所有患者在年齡、性別、診斷前的臨床狀態(tài)、病史等方面無可比性，p>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義[1]。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

由于老年患者的心理特點，對于急性胃穿孔疾病時，臨床常表現(xiàn)焦慮、害怕、緊張、有的還會出現(xiàn)悲觀的情緒和絕望的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)針對患者的情況采取相對應(yīng)的護(hù)理措施，關(guān)心、安慰、體貼、理解、鼓勵患者，熱情的為患者講述手術(shù)中應(yīng)注意的一些事項，講述手術(shù)治療的療效和同類疾病恢復(fù)的情況，消除患者的一些不良心理壓力和情緒，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。在術(shù)手前護(hù)理人員應(yīng)重視休克患者的觀察，對其采取輸液以促進(jìn)有效循環(huán)血量的恢復(fù)，糾正體內(nèi)酸堿的平衡和脫水現(xiàn)象，患者采取半臥位姿勢，早期可以適量采用廣譜抗生素進(jìn)行治療，對手術(shù)中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要有一定的認(rèn)識和估計，定制出合理的護(hù)理方案。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士將患者送入病房，把患者頭部朝一側(cè)偏向，采取平臥位姿勢，使患者的呼吸保持通暢，預(yù)防因誤吸舌頭后墜或者嘔吐物而出現(xiàn)窒息現(xiàn)象的發(fā)生，對患者的生命體征進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測，手術(shù)后2h之內(nèi)對患者實施30min/次的檢查；手術(shù)后6h之內(nèi)實施1次/h的檢查；對患者進(jìn)行12h、24h、48h的血清胃泌素的檢測。待患者的血壓維持在正常范圍時，患者改為半臥位，這種姿勢可以降低腹部的壓力使患者傷口的疼痛感得到一定的緩解。當(dāng)病人恢復(fù)正常的腸蠕動后即可撤掉胃管，可以適量給患者飲水和飲小量的米湯，后期可根據(jù)病人的情況酌情增加流質(zhì)飲食。護(hù)士應(yīng)對患者講解術(shù)后的飲食情況，禁食以發(fā)氣、刺激、辛辣的食物，掌握少吃多餐的原則，盡量多攝取一些容易消化、高蛋白、高維生素的食物。保持患者在護(hù)理過程中有效的腸胃減壓，是患者體內(nèi)淤積的集氣和積液能夠排除體外，保持處于排空的狀態(tài)，促進(jìn)患者的傷口可以加快愈合，并要維持患者體內(nèi)胃管內(nèi)的暢通，咨詢過程患者的引流情況，對患者24h的引流量做好記錄，還要密切觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)、量的記錄并進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均通過SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理[2]，以百分率（%）表示計數(shù)資料，采用t檢驗進(jìn)行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

所有患者的手術(shù)都非常成功均，成功率達(dá)到100.00%。手術(shù)后期胃腸功能達(dá)到預(yù)期效果，恢復(fù)良好。術(shù)后患者有4例發(fā)生并發(fā)癥，2例腹腔感染，1例并發(fā)肺部感染，1例并發(fā)腸粘連，發(fā)生率為5.5%，手術(shù)后經(jīng)對癥處理后痊愈，無發(fā)生死亡例數(shù)[3-4]。半年后隨訪，所有患者都可以正常生活。

2.2血清胃泌素水平

所有患者在手術(shù)后12、24、48h與手術(shù)前對比血清胃泌素的情況，具體見表1。

表1 手術(shù)前后血清胃泌素水平的對比

時間點 手術(shù)前 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h

血清胃泌素水平 26.3±8.3 37.2±9.6 40.3±10.1 48.9±11.7

由表1可以看出所有患者在手術(shù)后與手術(shù)前的血清胃泌素水平，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后血清胃泌素水平均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3討論

急性胃穿孔在臨床上屬于急腹癥，尤其是對老年患者，在對其實施手術(shù)治療時要比青年人復(fù)雜的多，因此在制定護(hù)理方案時要更加仔細(xì)和重視。由于老年患者因為生理功能隨年齡的增長逐漸出現(xiàn)衰退的現(xiàn)象，對于疼痛反應(yīng)也比較遲緩，以致患者發(fā)生胃穿孔到就診時相隔很長時間，一般來講就診時發(fā)生胃穿孔時間越久，腹腔出現(xiàn)的污染程度就越嚴(yán)重。臨床上老年患者一般會合并其他的疾病，全身的身體狀況比較差，由于老年病人特殊的生理病理情況會對護(hù)理的臨床工作有了更高的工作要求。由表1可以看出患者在手術(shù)后12、24、48h的血清胃泌素水平比術(shù)前明顯要高，血清胃泌素可以對十二指腸黏膜和胃的蛋白質(zhì)、RNA、DNA的合成起到刺激效果，加快其的生長速度，作為臨床重要胃穿孔恢復(fù)的評價指標(biāo)之一。通過本篇的分析可以看出治療老年患者急性胃穿孔采用合適的護(hù)理可以促進(jìn)患者的康復(fù)，增加手術(shù)的成功率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]覃莉，農(nóng)玉白，何妙瑛.老年患者急性胃穿孔的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（34）：112.

[2]王蕊紅，寧建紅.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后膀胱沖洗液溫度研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（2）：117-118.

[3]韋尊毛.急性胃穿孔患者實施不同手術(shù)方法治療的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，4（12）：22-23.

[4]謝細(xì)霞，劉次云，馮仲信.沖洗液溫度對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（1）：57-5