護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會(huì)

祁盈盈 何新侖 何花香

【摘 要】研究目的：提高下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的預(yù)防水平，檢驗(yàn)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用效果。研究方法：選取某醫(yī)院下肢骨折患者術(shù)后引發(fā)深靜脈血栓共計(jì)一百例，利用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行分組觀察及治療。觀察組采用護(hù)理干預(yù)的形式來進(jìn)行研究，對照組則采用一般性護(hù)理來展開調(diào)查，通過數(shù)據(jù)的比對及患者的復(fù)原率來得出相應(yīng)的結(jié)論。研究結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者在恢復(fù)率、好轉(zhuǎn)速度上非常明顯，同時(shí)，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后的下肢骨折患者并未出現(xiàn)深靜脈血栓并發(fā)癥，而對照組的效果則對較弱，本次研究采用的數(shù)據(jù)有可比性。研究結(jié)論：有效的控制和預(yù)防下肢骨折患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓并發(fā)癥十分關(guān)鍵，可以通過認(rèn)為的預(yù)防和控制來降低該并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，這對于患者及醫(yī)院而言都非常有利，可以提高和推廣護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；下肢骨折；深靜脈血栓；并發(fā)癥；應(yīng)用

術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥對于患者及家屬而言影響較大，除了日常行為的不便利之外，患者的精神壓力及經(jīng)濟(jì)壓力也隨著增加，如果無法得到有效的治療及控制，甚至?xí)绊懙交颊呷蘸蟮恼Ｐ凶?。從下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓患者數(shù)量的上漲趨勢分析，加強(qiáng)新方法的研究與護(hù)理方法的改進(jìn)勢在必行，需要相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的認(rèn)知，在實(shí)踐中靈活的加以運(yùn)用，為社會(huì)的和諧發(fā)展提供相應(yīng)的幫助。

一、臨床資料

1、一般資料：本次研究選取2010年3月至2015年3月某院下肢骨折手術(shù)患者一百例，在經(jīng)過嚴(yán)格的檢查與排除后，確認(rèn)這一百例患者均達(dá)到了研究的要求。在計(jì)算機(jī)的隨機(jī)分組下，觀察組和對照組成立，觀察組中男女比例為24：26，平均年齡在36歲，而對照組男女比例為22：28，平均年齡為40歲，從基礎(chǔ)性信息上分析，上述兩組患者有較強(qiáng)的可比性。

2、護(hù)理方法：對照組采取一般護(hù)理，在下肢骨折手術(shù)完成后，護(hù)理人員及時(shí)的進(jìn)行了患者傷口的清理，定時(shí)換藥。觀察組患者則采取下列措施進(jìn)行護(hù)理。首先，做好患者傷口的處理，定時(shí)的檢查傷口的恢復(fù)程度，更換藥物。同時(shí)，給患者進(jìn)行身體按摩，條件允許的情況下鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，加快身體的新陳代謝。第二，做好心理引導(dǎo)，幫助患者了解自身的狀況。通過良好的溝通建立較好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，促進(jìn)患者復(fù)原。

通過上述護(hù)理之后，觀察和比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和康復(fù)情況。

（1）針對病情護(hù)理觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀。小腿肌肉靜脈叢血栓形成（周圍型），為手術(shù)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位。因病變范圍較小，所激發(fā)的炎癥反應(yīng)程度較輕，臨床癥狀并不明顯，易被忽略。通常感覺小腿部疼痛或脹感，腓腸肌有壓痛，足踝部輕度腫脹。Homan征陽性。髂股靜脈血栓形成（中央型），起病驟急；局部疼痛，壓痛；腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯；淺靜脈擴(kuò)張，尤其腹股溝部和下腹壁明顯；在股三間區(qū)，可捫及股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物；伴有發(fā)燒，但一般不超過38.5℃。順行擴(kuò)展，可侵犯下腔靜脈。如血栓脫落，可形成肺栓塞。及時(shí)進(jìn)行雙下肢彩色超聲多普勒檢查，觀測腓靜脈，脛前、后靜脈，腘靜脈，股深、淺靜脈，股靜脈，髂外靜脈血栓形成情況。

（2）在其早期處理時(shí)，盡快固定患肢，少搬動(dòng)患者，以減少血管的損傷。并抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流。穿彈力襪或用彈力繃帶適當(dāng)壓迫淺靜脈，以促進(jìn)靜脈血的回流和減輕下肢浮腫。

（3）術(shù)后早期進(jìn)行無痛功能鍛煉，術(shù)后2～5h麻醉藥物作用過后，即開始鼓勵(lì)患者做功能鍛煉；術(shù)后當(dāng)天即開始鼓勵(lì)患者行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈被動(dòng)活動(dòng)，雙側(cè)距小腿關(guān)節(jié)伸屈內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)一兩次，3min/次。逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流。足踝運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)靜脈血液回流效果最好的方法。術(shù)后一兩天，囑患者行雙距小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，早中晚共3組，每組順逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)各，30～50次，3～5min/組。并對既往有靜脈血栓形成史及肢體腫脹患者，可用濕毛巾溫?zé)岱笃渥悴侩枘c肌處，并揉捏按摩雙下肢肌肉。術(shù)后3～7天距小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，做3組，5min/組。完成順逆時(shí)針各50次，股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，間隔于順逆時(shí)針距小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)之間，每次收縮持續(xù)2～3秒，每天20～30次，共60min。術(shù)后8～14天在以上的基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)人情況適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)量。

（4）遵醫(yī)囑使用抗凝、溶栓藥物進(jìn)行預(yù)防，如小劑量肝素（LDH）、低分子量肝素（LMWH）等藥物，并輔以復(fù)方丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液等中成藥制劑，以降低DVT的發(fā)生率。

3、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：護(hù)理后，患者手術(shù)切口基本愈合，能正常下地走動(dòng)，生活質(zhì)量較治療前得到明顯提升；好轉(zhuǎn)：護(hù)理后，患者病癥有所緩解，生活質(zhì)量有所提高；并發(fā)癥：經(jīng)過上述護(hù)理之后，患者切口處發(fā)生感染?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗(yàn)；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

見表1。

三、討論

下肢深靜脈血栓形成主要包括3個(gè)方面因素：血流速度緩慢、靜脈管壁損傷和血液高凝狀態(tài)。下肢骨折患者血液處于高凝狀態(tài)，傷后需長時(shí)間臥床，加之骨折手術(shù)后限制活動(dòng)，使下肢靜脈血液流速降低，且創(chuàng)傷可導(dǎo)致靜脈血管壁受損，極易導(dǎo)致DVT的形成。部分患者伴有高血壓、糖尿病及心、肺疾病，或長期吸煙，且與圍術(shù)期上述高危因素相疊加，發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。如治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患者下肢功能喪失，甚至繼發(fā)致命性肺栓塞，使病死率升高。因此，應(yīng)加強(qiáng)對下肢深靜脈血栓形成高危因素進(jìn)行分析、評估，對下肢骨折患者及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可明顯降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。這不僅有利于患者的康復(fù)，還使治療效果大大提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。表明，在常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對行下肢骨折手術(shù)術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，是促進(jìn)患者康復(fù)、保障手術(shù)最終成功、減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要保證。

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